Congresos SOTOCAV
38 COGRESO SOTOCAV. CARTELES CIENTÍFICOS.
Valencia, 14, 15 y 16 de Octubre 2010
Fecha de publicación: 30/01/2011
CARTELES CIENTÍFICOS PRESENTADOS EN EL 38 CONGRESO SOTOCAV.
VALENCIA, 14, 15 y 16 OCTUBRE 2010
P-001
J. BALLESTER ; M.
SANFELIU ; P. BADIA ; X. BERTO ; V.ZARZUELA ;
J.BALAGUER CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
INTRODUCCION
LOS TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA
CERVICAL SON CAUSA FRECUENTE DE MUERTE O DE GRAVES SECUELAS NEUROLÓGICAS
SUPONIENDO LAS FRACTURAS DE ODONTOIDES DEL 7 14 %.
OBJETIVOS
DAR A CONOCER UN CASO CLÍNICO DE NUESTRO SERVICIO.
MATERIAL Y METODOS
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE
OSTEOPOROSIS DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN INTERVENIDA EN ABRIL DEL 2009
REALIZANDOSE UNA ARTRODESIS DE C1-C2 POR VÍA POSTERIOR.
MUJER DE 64 AÑOS QUE TRAS SUFRIR UN
TRAUMATISMO DE BAJA ENERGÍA POR CAÍDA CASUAL PRESENTA CERVICALGIA EN
C2-C3 CON PARESTESIAS A NIVEL DE MMSS.
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EXALTADOS EN MMII.
FRANKEL ESCALA C.
FUNCIÓN RESPIRATORIA CONSERVADA.
SE INTENTA TRATAMIENTO CONSEVADOR MEDIANTE TRACCIÓN HALO PERO FRACASA.
SE DECIDE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO .
RADIOGRAFIA AP-LAT: FX-LX ATLO-AXOIDEA CON DESPLAZAMIENTO ANTERIOR.
TAC: CONFIRMA FRACTURA DE BASE DE
APÓFISIS ODONTOIDES CON TRAZO OBLIQUO Y DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE UNOS
10 MM CON LUXACIÓN DE C1-C2 ASOCIADA.
RESULTADOS
SE REALIZO UNA ARTRODESIS DE C1-C2
POR VÍA POSTERIOR MEDIANTE LA COLOCACIÓN DE 4 TORNILLOS POLIAXIALES
EN PEDICULOS Y MASAS LATERALES.
LA RADIOGRAFIA DE
CONTROL MOSTRÓ UNA CORRECTA REDUCCIÓN ANATÓMICA. LA EVOLUCIÓN CLÍNICA
FUE FAVORABLE, DESAPARECIENDO LAS PARESTESIAS Y LA EXALTACIÓN DE
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.
FRANKEL ESCALA E.
AL MES PERMANCE ASINTOMÁTICA CON FRANKEL E .REDUCCIÓN ATLOAXOIDEA MANTENIDA.
AL AÑO TRAS LA BUENA EVOLUCIÓN SE DECIDIÓ EL ALTA HOSPITALARIA.
CONCLUSIONES
ESTAS LESIONES SON POCO FRECUENTES POR TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGÍA. HAY
FACTORES QUE PUEDEN INCREMENTAR SU RIESGO RELATIVO, COMO LA
OSTEOPOROSIS. CONSIDERAMOS POR TANTO , QUE ESTA LESIÓN SE PRODUJO POR EL
COMPONENTE OSTEOPORÓTICO Y NO POR LA ENERGÍA DEL TRAUMATISMO .A SU VEZ
LA VÍA POSTERIOR ES MÁS APROPIADA PARA INTERVENIR A ESTE TIPO DE
LESIONES FRENTE A LA ANTERIOR QUE ES LA MÁS EMPLEADA EN LA REALIZACIÓN
DE ARTRODESIS A ESTOS NIVELES.
P-002
RONCERO VILANOVA, LUCÍA; POYATOS CAMPOS, JOSE; LOPEZ FARNÓS, ROBERTO; GARCIA COSTA, ISMAEL HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
INTRODUCCIÓN
LA ARTROPATÍA PSORIÁSICA
TIENE UNA FRECUENCIA DE 5 Á 8 %. LA AFECTACIÓN DEL ESQUELETO AXIAL ES
MÁS FRECUENTE EN VARONES EN FORMA DE SACROILEITIS O ESPONDILITIS.
MATERIAL Y MÉTODO
VARÓN DE 72 AÑOS CON ANTECEDENTES DE:
PSORIASIS, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA,
COXARTROSIS Y ANEURISMA CEREBRAL INTERVENIDO, QUE REFIERE CUADRO DE
TETRAPARESIA PROGRESIVA E INCONTINENCIA URINARIA DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN. A
LA EXPLORACIÓN, TETRAPARESIA, PARESTESIAS MIEMBRO SUPERIOR DERECHO,
ANESTESIA ARTROCINÉTICA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EXALTADOS EN MIEMBROS
SUPERIORES Y SIGNO DE BABINSKY EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. EN PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS (RX, TAC, RNM, EMG, ETC) SE APRECIA SEVERA ESTENOSIS DE
CANAL CERVICAL A NIVEL DE C1 POR PANNUS ASOCIADA A MIELOMALACIA
COMPRESIVA. SE PRACTICA CIRUGÍA DESCOMPRESIVA MEDIANTE EXÉRESIS DEL ARCO
POSTERIOR DE C1 Y ARTRODESIS POSTERIOR INSTRUMENTADA OCCÍPITO-CERVICAL
(C4).
RESULTADO
DESTACAR COMO INMEDIATO LA EXISTENCIA
DE RESPUESTAS MOTORAS Y POTENCIALES SOMATOSENSORIALES, TRAS LA
DESCOMPRESIÓN, EN LA MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA. SIN EMBARGO, LA
MEJORÍA NEUROLÓGICA, OSCURECIDA POR LA DEMORA DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA,
QUEDA PENDIENTE DE MAYOR EVOLUCIÓN.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
LA AFECTACIÓN PSORIÁSICA
DE LA ARTICULACIÓN ATLO-ODONTOIDEA ES EXCEPCIONAL. IDENTIFICARLA COMO
CAUSA DE MIELOPATÍA PARA EVITAR DEMORAS EN SU MANEJO QUIRÚRGICO ES
FUNDAMENTAL PARA MINIMIZAR LAS SECUELAS.
P-003
A.MESADO VIVES,; R.LÓPEZ FARNÓS,; J. POYATOS CAMPOS; I. GARCIA COSTA. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
RESUMEN
PACIENTE MUJER DE 31 AÑOS QUE ACUDE A
NUESTRA CONSULTA PRESENTANDO CIFOSIS POSTRAUMÁTICA DE FRACTURA L2 HACE
11 AÑOS TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO, INTERVENIDA EN SU PAIS DE ORIGEN CON
POSTERIOR EMO AL AÑO. REFIERE LUMBOCIATÁLGIA DERECHA Y CLAUDICACIÓN
NEUROPÁTICA DESDE CIRUGÍA INICIAL. CLÍNICA SENSITIVA CON MOTOR NORMAL.
REFLEJO ROTULIANO ABOLIDO BILATERAL.
RMN:FRACTURA APLASTAMIENTO L2, FUSIÓN
CUERPOS VERTEBRALES L1-L2 CON MARCADA CIFOSIS, ESTENOSIS Y COMPRESIÓN
SACO DURAL Y DESPLAZAMIENTO DE CAUDA EQUINA.
EMG:RADICULOPATÍA L3,L4,L5 IZQUIERDA DE CARÁCTER CRÓNICO
TAC:FRACTURA L2 QUE OCASIONA CIFOSIS DE 50º. DESAPARICIÓN ESPACIO L1-L2. OCUPACIÓN AGUJERO CONJUNCIÓN IZQUIERDO L1-L2.
INTERVENCIÓN BAJO ANESTESI GENERAL E
INTRADURAL COMBINADA. DECÚBITO LATERAL. SE REALIZA VIA TORACOLUMBAR
SOBRE 10 COSTILLA. EXCÉRESIS DE LA 10 COSTILLA + TORACOTOMÍA. INCISIÓN
DIAFRAGMÁTICA TRAS DISECCIÓN RETROPEROTONEAL. OSTEOTOMÍA ZONA DE LA
FRACTURA HASTA VISUALIZAR MÉDULA. REDUCCIÓN Y FIJACIÓN MEDIANTE MALLA
MOSS CON INJERTO MÁS DBX.ARTRODESIS INSTRUMENTADA ANTERIOR T12-L3.
DRENAJE PLEURAL.
SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO DE 1 AÑO. BUENA EVOLUCIÓN.
P-004
SEGURA TREPICHIO ,M **, FERNÁNDEZ D.* , HERNÁNDEZ J**, PEREA, D**, REBATE, E**, HERNÁNDEZ ROS, P**HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE
INTROCUCCION:
EL DESEQUILIBRIO SAGITAL FIJO ES UNA
PATOLOGMA EN LA CUAL LA LMNEA DE PLOMADA C7-S1 SE DESPLAZA ANTERIORMENTE
AL SACRO(SVA). LA ETIOLOGMA MAS FRECUENTE SON LAS INSTRUMENTACIONES
POSTERIORES DE LA COLUMNA QUE OCASIONAN UN HIPOLORDOSIS LUMBAR LA
DEFORMIDAD ESTITICA Y EL DOLOR LUMBAR SON LOS MOTIVOS DE CONSULTA MAS
FRECUENTES.. EL TRATAMIENTO MÁS UTILIZADO PARA CORREGIR ESTA PATOLOGMA
SON LAS OSTEOTOMMAS DE EXTENSIÓN: LA OSTEOTOMMA DE SUSTRACCIÓN
PEDICULAR(OSP) Y LA OSTEOTOMMA DE SMITH-PETHERSEN(OS-P)
OBJETIVOS:
REALIZAR UNA REVISIÓN DE LA
LITERATURA DEL TRATAMIENTO DEL DESEQUILIBRIO SAGITAL FIJO Y PRESENTAR UN
CASO TRATADO CON OSP ANALIZANDO LOS PARAMETROS RADIOGRAFICOS Y
ESCALAS DEL DOLOR PRE Y POSTOPERATORIO.
MATERIAL Y METODOS:
MUJER DE 63 AÑOS DE EDAD CON FIJACIÓN
LUMBAR T11-L5 PARA TRATAMIENTO DE ESCOLIOSIS
DEGENERATIVA HACE 2 AÑOS . CONSULTA POR DOLOR LUMBAR
RESISTENTE A TRATAMIENTO CONSERVADORES DURANTE MAS DE 6 MESES..
SE REALIZA UNA BZSQUEDA BIBLIOGRAFICA
EN MEDLINE(VIA PUBMED) UTILIZANDO TERMINOS MESH FIXED SAGITAL
IMBALANCE AND PEDICLE SUBSTRACTION OSTEOTOMY, AND SMITH
PETERSEN OSTEOTOMY, Y SE REVISAN LAS INDICACIONES EN EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE DICHA PATOLOGMA.
RESULTADOS:
ANALIZAMOS LA ESCALA VISUAL DEL DOLOR
Y ESCALA DE DOLOR LUMBAR ROLAND- MORRIS PREP Y POSTOPERATORIO
OBTENIENDO UNA REDUCCIÓN DE 10 PUNTOS (DE 16 A 6). Y EL PARAMETRO
RADIOGRAFICO SVA DE 11CM A 4 CM.
CONCLUSION:
LA OSP ES UNA TECNICA EFECTIVA PARA EL TRATAMIENTO DEL DESEQUILIBRIO SAGITAL FIJO DE ORIGEN IATROGENICO.
P-005
M* ANGELES TRIGUEROS RENTERO, RICARDO SERNA BERNA, CRISTINA LOPEZ GARCIA, EMILIO SEBASTIA FORCADA HOSPITAL GENERAL ELDA (ALICANTE)
INTRODUCCIÓN.
LAS FRACTURAS DE TRAPECIO REPRESENTAN
1-3% DE LAS FRACTURAS DEL CARPO Y PUEDEN ESTAR ASOCIADAS A LESIONES DE
LA ARTERIA RADIAL, FRACTURAS DEL PRIMER METACARPIANO, FRACTURAS DE RADIO
DISTAL, LUXACIONES CARPOMETACARPIANAS Y LESIONES DEL FLEXOR RADIAL DEL
CARPO. LAS FRACTURAS AISLADAS DE TRAPECIO SON FRACTURAS RARAS Y EN LA
ACTUALIDAD ESTA INDICADA LA REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA
CON AGUJAS O TORNILLOS CUANDO EXISTE UNA SEPARACIÓN ENTRE LOS
FRAGMENTOS DE MAS DE 1-2 MM.
CASO CLÍNICO.
SE PRESENTA EL CASO DE UN VARSN DE 12
AÑOS SIN ANTECEDENTES DE INTERIS, QUE SUFRIS UNA FRACTURA AISLADA DE
TRAPECIO TRAS CAÍDA CASUAL. SE INDICS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MEDIANTE REDUCCIÓN ABIERTA Y OSTEOSMNTESIS CON MINITORNILLOS. EL
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO SE LLEVS A CABO MEDIANTE INMOVILIZACIÓN
CON YESO ANTEBRAQUIAL DE ESCAFOIDES HASTA RETIRADA DE SUTURA Y
POSTERIORMENTE REHABILITACIÓN. AL SEGUNDO MES POSTOPERATORIO LA
RADIOGRAFÍA MOSTRABA CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA. A LOS 6 MESES
POSTQUIRÚRGICOS EL PACIENTE PRESENTABA UNA MOVILIDAD COMPLETA Y UNA
REINCORPORACIÓN TOTAL A SUS ACTIVIDADES PREVIAS.
CONCLUSIÓN.
LA FINALIDAD DE ESTE CASO CLÍNICO ES
PONER DE MANIFIESTO LAS FRACTURAS AISLADAS DE ESTE HUESO DEL CARPO, DADA
SU RAREZA Y LA NECESIDAD DE UNA RECUPERACIÓN SPTIMA FUNCIONAL CON
LAS MÍNIMAS SECUELAS.
BIBLIOGRAFÍA.
- GREEN4S. CIRUGÍA DE LA MANO. VOL 1.MADRID: MARBAN; 2007.
- MCGUIGAN FX, CULP RW. SURGICAL TREATMENT OF INTRA-ARTICULAR FRACTURES OF THE TRAPEZIUM. J HAND SURG (AM) 2002;27(4):697-703.
P-006
M* ANGELES TRIGUEROS RENTERO,
SANTIAGO GONZALEZ PARREQO, ROMAN CEBRIAN GSMEZ, EMILIO SEBASTIA FORCADA
HOSPITAL GENERAL ELDA. ELDA. ALICANTE
INTRODUCCIÓN.
LA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA ESTANDAR
DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL, CONSTA DE UNA PROYECCIÓN
ANTEROPOSTERIOR ESTRICTA Y UNA PROYECCIÓN TRANSESCAPULAR. ADEMAS, LA
SERIE PUEDE COMPLETARSE CON UNA PROYECCIÓN AXILAR U OBLICUA APICAL
(SERIE RADIOLÓGICA DEL HOMBRO).
CASO CLÍNICO.
PACIENTE, MUJER, DE 68 AÑOS, CON
ANTECEDENTES DE HIPERTENSISN Y EPILEPSIA, QUE SUFRIS FRACTURA EN 4
FRAGMENTOS PROXIMAL DE HÚMERO DERECHO, TRAS CAÍDA EN ABRIL DE 2.006, QUE
FUE TRATADA ORTOPIDICAMENTE. TRAS SEGUIMIENTO POSTERIOR LA PACIENTE
REFERMA DOLOR, INCLUSO EN REPOSO, Y UNA GRAN LIMITACIÓN FUNCIONAL. EN
JUNIO DE 2.008 FUE INTERVENIDA QUIRZRGICAMENTE REALIZANDOSE ARTROPLASTIA
INVERSA DE HOMBRO. POSTOPERATORIO PRECOZ SIN COMPLICACIONES. EN EL
CONTROL POSTQUIRÚRGICO INMEDIATO SE SOLICITS ZNICAMENTE RADIOGRAFÍA
ANTEROPOSTERIOR DE HOMBRO, SIN EVIDENCIARSE ALTERACIONES ÓSEAS O DE
ORIENTACIÓN PROTISICA. SE SOLICITS REHABILITACIÓN INMEDIATA Y DADA LA
EVOLUCIÓN SATISFACTORIA DE LA PACIENTE, FUE DADA DE ALTA HOSPITALARIA A
LOS 4 DÍAS POSTQUIRÚRGICOS. A LOS 3 Y 6 MESES DE EVOLUCIÓN, LA
PACIENTE PERMANECMA ASINTOMATICA, CON UNA MOVILIDAD ACTIVA DE 90:/ 120:
(ABDUCCIÓN Y FLEXIÓN REPECTIVAMENTE), ROTACIÓN INTERNA A TROCANTER MAYOR
Y ROTACIÓN EXTERNA A OREJA. AL AÑO Y CUATRO MESES, LA PACIENTE REFERMA
MOLESTIAS LEVES EN EL BRAZO CON EL EJERCICIO; PRESENTABA FLEXIÓN DE
130:, ABDUCCIÓN DE 110:, ROTACIÓN EXTERNA AL CUELLO Y ROTACIÓN INTERNA
AL GLZTEO. EN EL ESTUDIO RADIOGRAFICO COMPLETO SOLICITADO AL AÑO Y MEDIO
APROXIMADAMENTE DE LA INTERVENCIÓN (PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR, AXILAR Y
TRANSESCAPULAR) SE PUSO DE MANIFIESTO LA FALSA VMA DEL COMPONENTE
HUMERAL CON EXTRUSISN DE LA PUNTA DEL VASTAGO.
CONCLUSIÓN.
DADO QUE LA RADIOLOGMA ES IMMEDIATA
AL POSTOPERATORIO, PARA CONFORT DEL PACIENTE ENCAMADO, EN OCASIONES
TENDEMOS A REALIZAR UNA ZNICA PROYECCIÓN (ANTEROPOSTERIOR). LA FINALIDAD
DE ESTE CASO CLÍNICO ES PONER DE MANIFIESTO LA NECESIDAD DE REALIZAR
SISTEMATICAMENTE, AL MENOS 2 PROYECCIONES RADIOGRAFICAS: ANTEROPOSTERIOR
Y TRANSESCAPULAR, SOBRE TODO SI SE TRATA DE CIRUGÍA S ARTICULARES
PROTISICAS Y EN CASOS DE UNA SECUELA DE FRACTURA PREVIA, POR PRESENTAR
UNA ANATOMMA ALTERADA. CREEMOS QUE EL BENEFICIO DE REALIZAR EL ESTUDIO
RADIOLSGICO COMPLETO (AP Y TRANSESCAPULAR) SUPERA EL INCONVENIENTE DE
DETECTAR POSIBLES COMPLICACIONES, COMO EN ESTE CASO.
BIBLIOGRAFÍA.
- KELLEHER IM, COFIELD RH, BECKER DA, BEABOUT JW. FLUOROSCOPICALLY POSITIONED RADIOGRAPHS OF TOTAL SHOULDER ARTHROPLASTY. J SHOULDER ELBOW SURG. 1992. 1: 306-311.
- MATSEN FA, IANNOTTI JP, ROCKWOOD
CA. HUMERAL FIXATION BY PRESS-FITTING OF A TAPERED METAPHYSEAL STEM: A
PROSPECTIVE RADIOGRAPHIC STUDY. J BONE JOINT SURG AM. 2003.85: 304-308.
- NEER CS. DISPLACED PROXIMAL HUMERAL FRACTURES. PART I. CLASSIFICATION AND EVALUATION. J BONE JOINT SURG AM.1970.52: 1077-1089.
- SUMANT G. KRISHNAN, M.D., RICHARD
J. HAWKINS, M.D., DESMOND J. BOKOR, M.B.B.S. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE
LOS PROBLEMAS DEL HOMBRO. EN: ROCKWOOD, MATSEN, WIRTH & LIPPITT. HOMBRO.3* ED. MADRID: MARBAN; 2006. P.187-222
P-007
ANTONIO GARCIA LOPEZ, LUIS MARTIN
MAGAQA, ALEJANDRO AROCA CABEZAS, FRANCISCO MARTINEZ LOPEZ, FLAVIO PAULOS
DOSSANTOS. HGU ALICANTE
RESUMEN
LAS FRACTURAS DE CODO SON UNA
PATOLOGMA FRECUENTE EN LOS SERVICIOS DE COT, REPRESENTANDO EL 2% DE LAS
FRACTURAS ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. LA IMPORTANCIA DE
ESTAS FRACTURAS RESIDE PRINCIPALMENTE EN LAS POSIBLES SECUELAS
FUNCIONALES Y CLÍNICAS QUE PUEDEN DESARROLLARSE SI EL TRATAMIENTO NO ES
EL CORRECTO DESDE EL PRIMER MOMENTO Y POR SUPUESTO SI NO SE CONSIGUE
MANTENER UNA BUENA CONGRUENCIA ARTICULAR.
POR TANTO, LA FALTA DE AFECTACIÓN ARTICULAR O LA AFECTACIÓN PARCIAL
(COMO EN LAS FRACTURAS DE LOS UNICONDILARES) SON CRITERIOS DE BUEN
PRONSSTICO.
ESPECMFICAMENTE LAS FRACTURAS CONMINUTAS QUE AFECTEN A LA SUPERFICIE
ARTICULAR TIENEN MAL PRONSSTICO DEBIDO A LA LESIÓN DEL CARTMLAGO
HIALINO, YA QUE ISTE PRESENTA UNA REDUCIDA PACACIDAD REGENERATIVA,
SIENDO SUSTITUIDO POR FIBROCARTMLAGO Y CON EL TIEMPO DESARROLLANDOSE
ARTROSIS PORSTRAUMATICA.
EN NUESTRO CASO, SE PRESENTA UN PACIENTE DE 14 AÑOS CON UNA FRACTURA
CONMINUTA DE HÚMERO DISTAL INTERVENIDO DE URGENCIA EN OTRO CENTRO, DANDO
COMO RESULTADO UNA CONSOLIDACIÓN VICIOSA Y UN DIFICIT FUNCIONAL SEVERO
(RANGO DE MOVILIDAD 10:).
TRAS LOS ESTUDIOS DE IMAGEN PERTINENTES, SE DECIDIS REINTERVENIR PARA
REALIZAR UNA RECONSTRUCCIÓN DE LA SUPERFICIE ARTICULAR UTILIZANDO
INJERTO OSTEOCONDRAL DE PALA ILIACA Y FIJACIÓN INTERNA CON DOBLE PLACA
PRECONTORNEADA CON BLOQUEO MEDIANTE TORNILLOS INTERDIGITADOS. ESTO ES
POSIBLE YA QUE EL PERICONDRIO SUFRE UN PROCESO DE METAPLASIA Y SE
CONVERTIRA POSTERIORMENTE EN CARTMLAGO HIALINO.
A LOS 4 MESES SE REALIZÓUNA EMO PARCIAL TRAS LA CUAL EL CONTROL
RADIOGRAFICO ES CORRECTO, OBSERVANDOSE UNA RESTITUCIÓN DE LA SUPERFICIE
ARTICULAR. LA MOVILIDAD ARTICULAR SE RESTAURS EN GRAN MEDIDA,
CONSIGUIENDO UNA FLEXO-EXTENSIÓN DE 125:/-45: Y UNA PRONO-SUPINACIÓN
COMPLETA (90:/90:).
CON TODO ESTO SE DEDUCE QUE EL INJERTO OSTEOCONDRAL PUEDE SER UNA
EXCELENTE SOLUCIÓN EN DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS DONDE SEA NECESARIO
RECONSTRUIR GRANDES DEFECTOS ARTICULARES CON LESIÓN IMPORTANTE DEL
CARTMLAGO HIALINO EN PACIENTES JÓVENES.
P-008
MARTMNEZ LÓPEZ, FRANCISCO JOSE;
GARCÍA LÓPEZ, ANTONIO; MARTMN MAGAQA, LUIS; AROCA CABEZAS, ALEJANDRO;
NAVARRO ORTIZ, RAMSN; PAULOS DOS SANTOS, FLAVIO. HGU ALICANTE
INTRODUCCION:
LA PARALISIS BRAQUIAL
OBSTITRICA AFECTA EN NUESTRO PAMS ENTRE EL 0.42-2 POR 1000 DE LOS NIÑOS
NACIDOS VIVOS. UN PROBLEMA FRECUENTE ASOCIADO A ESTA PATOLOGMA ES LA
RIGIDEZ EN FLEXIÓN DEL CODO, QUE PUEDE SER BENEFICIOSA EN CASOS
MODERADOS, PERO QUE EN CASOS DE FLEXIÓN DE MAS DE 40: PROVOCAN UNA
DEFORMIDAD MUY EVIDENTE. EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO ES REVISAR LOS
RESULTADOS DE LA ARTROLISIS ANTERIOR EN CASOS DE FLEXO SEVERO DE CODO.
MATERIAL Y METODOS:
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 10 CASOS DE
NIÑOS CON FLEXO SEVERO DE CODO MAYOR DE 40:.EN TODOS LOS CASOS SE
REALIZA ABORDAJE ANTERIOR CON LIBERACIÓN DE LACERTUS, TENOLISIS DE
TENDÓN DE BICEPS DISTAL, ALARGAMIENTO DE TENDÓN DISTAL DEL BRAQUIAL
ANTERIOR Y SECCIÓN ANTERIOR DE LA CAPSULA ARTICULAR.
RESULTADOS:
EN TODOS LOS CASOS SE OBTIENE UNA
MEJORMA FUNCIONAL CON REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DE LOS GRADOS DE FLEXO DEL
CODO SIN PIRDIDA DE FUERZA Y CON GRAN SATISFACCIÓN.
CONCLUSIONES:
CON ESTOS RESULTADOS PODEMOS CONCLUIR
QUE LA ARTROLISIS ANTERIOR DE CODO SERMA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN
CASOS DE FLEXO DE CODO MAYOR DE 40: (SEVERO).
P-009
F. M. NAVARRO GONZALVEZ; F. LAJARA MARCO; L. IZQUIERDO PLAZAS; J.A. LOZANO REQUENA. HOSPITAL VEGA BAJA (ORIHUELA)
INTRODUCCIÓN:
EN LA LITERATURA CIENTMFICA EXISTE
CONTROVERSIA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DE HÚMERO
PROXIMAL DESPLAZADAS, INFORMANDO DE ACEPTABLES RESULTADOS TANTO EN
ENCLAVADOS, COMO EN OSTEOSMNTESIS CON PLACA CON ESTABILIDAD ANGULAR EN
FRACTURAS CON MENOS DE 4 FRAGMENTOS.
OBJETIVOS:
VALORACIÓN CLÍNICA Y RADIOLÓGICA DE
LAS FRACTURAS DE EXTREMIDAD PROXIMAL DE HÚMERO DE MENOS DE 4 FRAGMENTOS
TRATADAS MEDIANTE PLACAS DE ESTABILIDAD ANGULAR POLIAXIAL NCB. USANDO UN
ABORDAJE TRANSDELTOIDEO MÍNIMAMENTE INVASIVO.
MATERIAL Y MÉTODOS:
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 14 FRACTURAS
DE EXTREMO PROXIMAL DE HÚMERO EN 14 PACIENTES, 12 MUJERES/2
HOMBRES CON UNA EDAD MEDIA DE 61 AÑOS (73-40). TODAS TRATADAS EN
NUESTRO CENTRO ENTRE NOVIEMBRE DE 2007 Y ENERO DE 2010. SEGÚN LA
CLASIFICACIÓN DE NEER SE TRATA DE 5 FRACTURAS EN 2 FRAGMENTOS Y 9
FRACTURAS EN 3 FRAGMENTOS. EN TODOS LOS CASOS SE CONTROLS EL NERVIO
AXILAR ANTES DESLIZAR LA PLACA. TODOS LOS PACIENTES FUERON
EVALUADOS CLÍNICAMENTE MEDIANTE LA ESCALA DE CONSTANT.
RADIOLÓGICAMENTE SE MIDIÓ EL ANGULO CERVICODIAFISARIO Y SE REGISTRARON
LAS COMPLICACIONES.
RESULTADOS:
TRAS UN SEGUIMIENTO MEDIO DE 19,3
MESES (33-7) LA PUNTUACIÓN MEDIA EN LA ESCALA CONSTANT ES DE 65,5
(38-100). EL ANGULO CERVICODIAFISARIO MEDIO FUE DE 134: (110-155). TRECE
FRACTURAS CONSOLIDARON Y HUBO UN CASO DE PSEUDOARTROSIS. SE PRODUJERON 2
CASOS DE IMPINGEMENT SUBACROMIAL DE LA PLACA. NO HUBO CASOS DE
NECROSIS AVASCULAR, NI LESIONES VASCULO-NERVIOSAS.
CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN:
CREEMOS QUE LA OSTEOSMNTESIS CON
PLACAS ANGULARES POLIAXIALES MEDIANTE ABORDAJE MINI-INVASIVO, OFRECE
RESULTADOS CLÍNICO-RADIOLSGICOS SIMILARES A LOS OBTENIDOS MEDIANTE OTRAS
TÉCNICA S DE OSTEOSMNTESIS Y CON MENOR AGRESISN QUIRÚRGICA
QUE EL ABORDAJE DELTOPECTORAL.
P-010
REBATE NEBOT EVA, AGUIRRE PASTOR ALFREDO, HERNÁNDEZ ROS PEDRO, HERNÁNDEZ LÓPEZ JAVIER, PEREA TORTOSA DAVID. H.G.U. ELCHE
INTRODUCCIÓN:
LAS LUXACIONES DE CODO EN LA INFANCIA
REPRESENTAN DEL 3 AL 6 % DE LAS LESIONES DEL CODO. SE CLASIFICAN SEGÚN
LA RELACIÓN ENTRE RADIO/CUBITO Y HUMERO DISTAL. QUEREMOS PRESENTAR UNA
LUXACIÓN DE CODO MUY POCO CORRIENTE.
MATERIAL Y MÉTODO:
SE MUESTRA EL CASO CLÍNICO DE UN
VARÓN DE 8 AÑOS QUE SUFRE UNA CAÍDA CON EL BRAZO EN EXTENSIÓN Y
SUPINACIÓN. SE DIAGNOSTICA DE LUXACIÓN CONVERGENTE DE CODO O
TRANSLOCACIÓN RADIO-CUBITAL.
RESULTADOS:
TRAS LA RADIOGRAFÍA DE URGENCIAS EN
LA QUE SE APRECIA UNA LUXACIÓN POSTERIOR, SE REALIZA REDUCCIÓN CERRADA,
COMPROBANDO UNA LIMITACIÓN EN LA PRONACIÓN TRAS LA REDUCCIÓN. EN LA
RADIOGRAFÍA POSTERIOR SE VERIFICA LA TRANSLOCACIÓN RADIO-CUBITAL.
EL PACIENTE SE INTERVINO DE URGENCIAS, REALIZÁNDOLE REDUCCIÓN CERRADA BAJO ANESTESIA GENERAL.
EL POSTOPERATORIO TRANSCURRIÓ SIN INCIDENCIAS, RETIRANDO FÉRULA BRAQUIAL A LAS 3 SEMANAS, PERMITIENDO LA MOVILIDAD COMPLETA.
LA EVOLUCIÓN HA SIDO SATISFACTORIA, CON MOVILIDAD COMPLETA Y UNA REINCORPORACIÓN ACTIVA A SU VIDA PREVIA.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES.
EN
LA LITERATURA HEMOS ENCONTRADO POCOS CASOS CON LUXACIONES PARECIDAS.
SÓLO UNA DE ÉSTAS FUE DIAGNOSTICADA EN EL MOMENTO Y REDUCIDA SIN
NECESIDAD DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA COMO EN NUESTRO CASO.
LO
FUNDAMENTAL ES EL DIAGNÓSTICO PRECOZ, YA QUE TRAS UNA REDUCCIÓN DE
URGENCIAS SE OBTIENE UNA RECUPERACIÓN TOTAL, OBJETIVO QUE NO SE LOGRA SI
PASA DESAPERCIBIDA.
P-011
BURGUET GIRONA, S., FALLONE LAPI, J. C., AROCA NAVARRO, J. E., PINA MEDINA, A., PUCHOL CASTILLO, E. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE
INTRODUCCIÓN
LA ROTURA DEL
PECTORAL MAYOR ES UNA LESIÓN RARA. SE PRODUCE GENERALMENTE EN VARONES
JÓVENES DEPORTISTAS, Y MÁS DEL 50% DE LOS CASOS DURANTE EL EJERCICIO DE
LEVANTAMIENTO DE PESAS. SU DIAGNÓSTICO CLÍNICO ES SENCILLO, Y LA
RESONANCIA MAGNÉTICA CONFIRMA, CON BUENA CORRELACIÓN ANATÓMICA, EL LUGAR
Y LA EXTENSIÓN DE LA ROTURA.
EXISTEN VARIAS OPCIONES DE
TRATAMIENTO: INMOVILIZACIÓN CON CABESTRILLO, SUTURA DIRECTA O
RECONSTRUCCIÓN CON INJERTO TENDINOSO EN ROTURAS DE LARGA EVOLUCIÓN.
EL OBJETIVO ES REALIZAR UNA REVISIÓN ACTUAL DEL TEMA, ILUSTRADO CON CASOS TRATADOS EN LA UNIDAD DE HOMBRO.
MATERIAL Y MÉTODOS
SE PRESENTAN 2 CASOS CLÍNICOS. AMBOS
FUERON VARONES JÓVENES QUE SUFRIERON LA LESIÓN REALIZANDO EL EJERCICIO
DE PRESS BANCA, PERO ACUDIERON A NUESTRO SERVICIO CON DIFERENTE TIEMPO
DE EVOLUCIÓN, EL PRIMERO 12 MESES TRAS LA LESIÓN, Y EL SEGUNDO DE FORMA
PRECOZ TRAS LA ROTURA. SE DESCRIBE EL MANEJO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO, Y
LOS RESULTADOS EN AMBOS CASOS. ASIMISMO SE REALIZA UNA REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA DE LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS.
RESULTADOS
SE PROPONE UN ÁRBOL DE TOMA DE DECISIONES DE CARA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGÍA
DISCUSIÓN
LA ROTURA DEL
PECTORAL MAYOR PUEDE SER TRATADA PERFECTAMENTE DE FORMA ORTOPÉDICA SI
ACEPTAMOS EL DEFECTO ESTÉTICO QUE OCASIONARÁ EN LA PARTE ANTERIOR DEL
TÓRAX, Y LA LIGERA PÉRDIDA DE FUERZA DE ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA.
SIN EMBARGO, EN EL GRUPO DE POBLACIÓN EN EL QUE ESTA LESIÓN APARECE
(DEPORTISTAS LEVANTADORES DE PESO Y CULTURISTAS), ESTAS LIMITACIONES
RARA VEZ SON ACEPTADAS, ESTANDO INDICADO EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
P-012
DRS. REBECA SANCHEZ MATEO,
CRISTINA CEREZUELA JORDAN, DANIEL MONTANER ALONSO, JOSE LUIS RODRIGO
PEREZ. SERVICIO DE COT HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET.
INTRODUCCION
LA DESINSERCIÓN COMPLETA
DEL MÚSCULO DELTOIDES, ES UNA DE LAS COMPLICACIONES, MÁS GRAVES E
INVALIDANTES DE LA CIRUGÍA ABIERTA DE HOMBRO. SE CREE QUE LA
DESINSERCIÓN, CUANDO SE REALIZA INCORRECTAMENTE UNA REINSERCIÓN DEL
ACROMIUM, O CUANDO SE PRODUCE UNA TRACCIÓN EXCESIVA Y REPENTINA SOBRE LA
SUTURA, DURANTE EL PERIODO DE REHABILITACIÓN ACTIVA, O BIEN EN EL
TRANSCURSO DE UNA INFECCIÓN POST QUIRÚRGICA.
OBJETIVOS
EL OBJETIVO DE LA PRESENTE APORTACIÓN
CIENTÍFICA ES DAR A CONOCER UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA
MÁS SENCILLA QUE LA UTILIZACIÓN DE INJERTOS MUSCULARES PEDICULADOS Y QUE
NOS HA RESUELTO SATISFACTORIAMENTE UN GRAVE PROBLEMA DE FUNCIONALIDAD
DEL HOMBRO.
MATERIAL Y METODO
SE TRATA DE UN VARÓN DE 39 AÑOS DE
EDAD, FRUTERO DE PROFESIÓN, QUE SUFRE UNA CAÍDA CON EL RESULTADO DE UNA
FRACTURA DE TROQUITER SIN DESPLAZAMIENTO Y QUE SE TRATA INICIALMENTE DE
FORMA CONSERVADORA CON UN SWING Y RHB PRECOZ. POSTERIORMENTE EL PACIENTE
ES REMITIDO DESDE REHABILITACIÓN POR DOLOR E IMPOSIBILIDAD DE ABDUCCIÓN
DE MAS DE 60 GRADOS, TRAS EXPLORACIÓN RX SE OBSERVA UN DESPLAZAMIENTO
DEL TROQUITER SITUÁNDOSE INTRA ARTICULAR ENCIMA DE LA CABEZA HUMERAL. SE
INTERVIENE QUIRÚRGICAMENTE REALIZÁNDOLE UNA REDUCCIÓN DEL FRAGMENTO Y
SÍNTESIS MEDIANTE ANCLAJES INTRA ÓSEOS. DURANTE LE POST OPERATORIO SUFRE
UNA INFECCIÓN GE HERIDA QUIRÚRGICA, CON DEHISCENCIA DE SUTURA DEL
DELTOIDES MEDIO, SE PROCEDE A LIMPIEZA Y RE INSERCIÓN, CURÁNDOSE CON
ÉXITO LA INFECCIÓN PERO NO LA RE INSERCIÓN DEL DELTOIDES, EL PACIENTE
TIENE UN HOMBRO PÉNDULO, CON ABDUCCION PASIVA COMPLETA Y ACTIVA DE 10
GRADOS. CONSTANT 18.
RESULTADOS
TRAS UNA NUEVA INTERVENCIÓN
REALIZÁNDOLE UN INJERTO LIBRE DE FASCIA LATA Y RE INSERCIÓN EN BORDE
LATERAL DE ACROIMUM, SE LE COLOCA UNA FÉRULA DE 90 GRADOS DE ABD DURANTE
6 SEMANAS Y POSTERIORMENTE INICIA RHB. TRAS 6 SEMANAS MAS DE RHB EL
PACIENTE ES CAPAZA DE ALCANZAR LOS 120 GRADOS DE ABDUCCIÓN ACTIVA E
INDOLORA, CON UN CONSTAN DE 85
CONCLUSIONES
LA TÉCNICA DE
UTILIZACIÓN DE INJERTO LIBRE DE FACIAL LATA COMO REFUERZO NOS HA SIDO
DE GRAN UTILIDAD PARA RESOLVER UN GRAVE PROBLEMA DE FUNCIÓN DE HOMBRO
COMO ES LA DES INSERCIÓN DE DELTOIDES ASOCIADO A MANGUITO NO
FUNCIONANTE.
BIBLIOGRAFIA
S. GUMINA, G. DI GIORGIO, D.
PERUGIA, AND F. POSTACCHINI “DELTOID DETACHMENT CONSEQUENT TO OPEN
SURGICAL REPAIR OF MASSIVE ROTATOR CUFF TEARS”T ORTHOP. 2008 FEBRUARY;
32(1): 8184.
TIMOTHY R. MCADAMS Æ ,KARL R. KNUDSEN Æ , NAVEEN YALAMANCHI Æ ,JAMES
CHANG, STUART B. GOODMAN “DELTOID DETACHMENT CONSEQUENT TO OPEN SURGICAL
REPAIR OF MASSIVE ROTATOR CUFF TEARS” KNEE SURG SPORTS TRAUMATOL
ARTHROSC (2007) 15:11441149
P-013
REBECA SÁNCHEZ MATEO, MANUEL FUERTES
LANZUELA, JOSÉ IGNACIO PÉREZ CORREA, ANA MASCARELL MUÑOZ . HOSPITAL
UNIVERSITARIO DR. PESET.
RESUMEN
SE EXPONE EL CASO DE UN VARÓN DE 26
AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS DEL HOSPITAL TRAS HABER SUFRIDO LA SUCCIÓN DE
TODO SU MIEMBRO SUPERIOR DERECHO POR EL SISTEMA DE DEPURACIÓN DE UNA
PISCINA PÚBLICA. A SU LLEGADA PRESENTABA UNA EQUIMOSIS DIFUSA QUE
ABARCABA EN SU TOTALIDAD EL MIEMBRO EN CUESTIÓN. TRAS LA ESTABILIZACIÓN
DEL PACIENTE POR LAS ALTERACIONES SUFRIDAS POR PASAR UN TIEMPO
CERCANO A LOS 2 MINUTOS BAJO EL AGUA, Y CON EL DIAGNOSTICO DE SINDROME
COMPARTIMENTAL REALIZADO POR CIRUGIA VASCULAR, SE PROCEDE A SU
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE URGENCIA
EN QUIRÓFANO SE CONFIRMA LA
INSTAURACIÓN DE UN SINDROME COMPARTIMENTAL..SE PROCEDE A LA LIBERACIÓN Y
DESCOMPRESIÓN DE LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS AFECTADOS A LO LARGO DEL
MIEMBRO SUPERIOR, CON LO QUE SE OBSERVA UNA MEJORÍA INMEDIATA IN SITU.
TRAS LA CONFIRMACIÓN DE LA RESOLUCIÓN DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL CON LA
INTERVENCIÓN, SE SIGUIÓ LA EVOLUCIÓN INMEDIATA DEL PACIENTE, LAS CURAS
PERIÓDICAS Y LOS PARÁMETROS ANALÍTICOS RELEVANTES. UNA VEZ CONCLUIDO EL
PERIODO MÁS TEMPRANO DE LA EVOLUCIÓN SE CONTÓ CON LA AYUDA DE LOS
SERVICIOS DE REHABILITACIÓN PARA EVITAR POSIBLES ADHERENCIAS O DÉFICITS
FUNCIONALES; Y CON EL DE CIRUGÍA PLÁSTICA PARA LA PLANIFICACIÓN DE UN
CIERRE CORRECTO DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.
A PROPÓSITO DE ESTE CURIOSO CASO, Y
DE LA ETIOLOGÍA TAN POCO FRECUENTE DE UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL, COMO
ES LA DE UNA SUCCIÓN MASIVA DE TODO UN MIEMBRO; SE EXPONE, CON AYUDA DE
LA ICONOGRAFÍA OPORTUNA, LA EVOLUCIÓN DEL ENFERMO EN CUESTIÓN. ADEMÁS,
SE REALIZA UNA VISIÓN EN CONJUNTO DE LAS DIFERENTES CAUSAS POSIBLES Y
MANERAS DE RESOLVER UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL URGENTE.
P-014
LÓPEZ VALENCIANO J., PÉREZ CORREA J.I., GAZQUEZ GAZQUEZ G.,
CEREZUELA JORDÁ C.I., MARTÍN BENLLOCH A. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET
OBJETIVO:
VALORAR POR MEDIO DE
RADIOGRAFÍAS POSTOPERATORIAS, EN PACIENTES INTERVENIDOS DE RAQUIS
CERVICAL, LA CORRELACIÓN EXISTENTE DE CLÍNICA DE DISFAGIA Y AUMENTO DEL
ESPACIO DE PARTES BLANDAS RETROESOFÁGICAS.
MATERIAL Y MÉTODOS:
47 PACIENTES INTERVENIDOS DE
RAQUIS CERVICAL POR MEDIO DE ARTROPLASTIA O ARTRODESIS, EVALUANDO
CLÍNICA ESPECIFICA DE SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO AL DEGLUTIR COMPARANDO
CON RESULTADOS RADIOGRÁFICOS DE AUMENTO DE PARTES BLANDAS
RETROESOFÁGICAS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS TRAS INTERVENCIÓN.
RESULTADOS:
EN LOS PACIENTES CON ESPACIO
RETROESOFÁGICO MENOR DE 3 MM EXISTIÓ CLÍNICA DE HEMATOMA EN UN 11,76 % A
DIFERENCIA DEL GRUPO CON ESPACIO MAYOR DE 3 MM EN EL CUAL SE ENCONTRÓ
CLÍNICA EN UN 55,55 % DE LOS CASOS. P= 0,006
2 DE ESTOS PACIENTES REQUIRIERON REINTERVENCIÓN PARA EVACUACIÓN DEL HEMATOMA.
NO EXISTIERON DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS ENTRE ARTROPLASTIAS Y ARTRODESIS EN FRECUENCIA DE
PRESENTACIÓN DE CLÍNICA PERO EXISTIÓ UN MAYOR ESPACIO RETROESOFÁGICO EN
ARTRODESIS (5,22 MM) CON RESPECTO ARTROPLASTIA (2,28)
CONCLUSIONES:
EL ESPACIO RETROESOFÁGICO MAYOR DE 3
MM, MEDIDO RADIOGRÁFICAMENTE EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO, NOS INDICA
QUE EXISTE UNA MAYOR TENDENCIA A LA APARICIÓN CLÍNICA DE HEMATOMA
RETROESOFÁGICO, QUE AUNQUE LEVE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, NOS PUEDE
AYUDAR A PREVENIR Y CONTROLAR CASOS QUE REQUIERAN RE-INTERVENCIÓN
P-015
LÓPEZ VALENCIANO J., LÓPEZ PAZ M., SÁNCHEZ MONZÓ C., BORRÁS
CEBRIAN J.C., GARCÍA DE LUCAS F. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET
RESUMEN
ANAMNESIS: VARÓN, 27 AÑOS, DOLOR
CONSTANTE DE 17 MESES DE EVOLUCIÓN, NO MECÁNICO, MUÑECA DERECHA QUE NO
HA CEDIDO OBLIGÁNDOLE A LA TOMA DE AINES DE FORMA ESPORÁDICA, EN ALGUNAS
OCASIONES DESPERTÁNDOLO DURANTE EL DESCANSO NOCTURNO
ACUDE DESDE SU ÁREA SANITARIA TRAS ESTUDIO CON DIAGNÓSTICO DE SDRC EN MANO DERECHA
EXPLORACIÓN FÍSICA: DOLOR
ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA MOVILIDAD ACTIVA MUÑECA DERECHA: FLEXIÓN 60º,
EXTENSIÓN 45º, PRONOSUPINACIÓN COMPLETA.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: LAS PRUEBAS
DE IMAGEN QUE APORTA EL PACIENTE RIGUROSAMENTE RMN REALIZADA 3 MESES
PREVIOS A CONSULTA, SE APRECIA EDEMA ÓSEO A NIVEL DEL HUESO GRANDE
ANTE
LA SOSPECHA CLÍNICA Y RADIOLÓGICA DE UN POSIBLE TUMOR SE
SOLICITAN RADIOGRAFÍAS Y TAC.
DIAGNÓSTICO: OSTEOMA OSTEOIDE EN HUESO GRANDE MANO DERECHA
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO PREVIO CON
AAS SIN MEJORÍA. BAJO GUIADO MEDIANTE TAC SE IDENTIFICA LA LESIÓN Y
SE REALIZA ABLACIÓN DE LA MISMA MEDIANTE RADIOFRECUENCIA.
EVOLUCIÓN: TRAS UNA SEMANA
ASINTOMÁTICO, ACTUALMENTE TRAS 6 MESES ASINTOMÁTICO Y FUNCIONALIDAD
COMPLETA, SIN SIGNOS RADIOLÓGICOS DE PRESENCIA DE TUMORACIÓN.
DISCUSIÓN BREVE:
LOS TUMORES PRIMARIOS DEL CARPO
SUPONEN EL 0,16 % DE LOS TUMORES EN LA ANATOMÍA, SIENDO EL TUMOR MÁS
FRECUENTE EL OSTEOMA OSTEOIDE CON UN 25 % DE CASOS. SE SUELE PRESENTAR
DE FORMA REPENTINA COMO DOLOR CONTINUO QUE EMPEORA DURANTE EL DESCANSO
NOCTURNO Y PÉRDIDA DE MOVILIDAD EN GENTE JOVEN. EL DIAGNÓSTICO SUELE
ENCONTRARSE TRAS MESES DE ESTUDIO, YA QUE LA CLÍNICA MIMETIZA OTRAS
PATOLOGÍAS, Y SUELE REALIZARSE POR MEDIO DE LA TAC, MÁS ESPECIFICA O POR
MEDIO DE RMN, MÁS SENSIBLE, EN LA QUE SUELEN ENCONTRARSE HALLAZGOS DE
EDEMA CIRCUNDANTE. ACTUALMENTE EL TRATAMIENTO PUEDE REALIZARSE POR MEDIO
DE CIRUGÍA ABIERTA O RADIOFRECUENCIA, LA CUAL ES POCO INVASIVA, CON
RESULTADOS TEMPRANOS, CON POSIBILIDAD DE UTILIZARSE EN RECIDIVAS Y CON
UNA TASA DE ÉXITO DEL 90 %
P-016
DRA. S. ESCHENBACH, DR. J. LÓPEZ
VALENCIANO, DR. M. FUERTES LANZUELA, DR. JC BORRÁS CEBRIAN, DR. D.
MONTANER. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET ALEIXANDRE VALENCIA
INTRODUCCIÓN
ARTROSIS POSTRAUMÁTICA ES UNA
COMPLICACIÓN FRECUENTE TRAS FRACTURAS DEL CODO. DEFORMIDADES GRAVES Y
DESTRUCCIÓN ARTICULAR A MENUDO IMPIDEN UNA RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA.
PRESENTAMOS DOS CASOS DE ARTROPLASTIA TOTAL COMO TRATAMIENTO DE SECUELAS
POSTRAUMÁTICAS DEL CODO.
MATERIAL Y MÉTODOS
SE PRESENTAN DOS CASOS CLÍNICOS EN
PACIENTES MUJERES, AMBAS CON SECUELAS DE FRACTURAS INTERCONDILEAS DE
HUMERO. AMBAS PRESENTAN RIGIDEZ DOLOROSA QUE LIMITA SUS ACTIVIDADES
COTIDIANAS. SE OPTA POR REVISIÓN QUIRÚRGICA MEDIANTE ARTROPLASTIA TOTAL
SEMICONSTREÑIDA DEL CODO EN AMBAS.
RESULTADOS
EN EL PRIMER CASO SE REALIZA
ARTROPLASTIA TOTAL DEL CODO IZQUIERDO EN NOVIEMBRE 2008. A LAS 8 SEMANAS
LA PACIENTE PRESENTA EXTENSIÓN/FLEXIÓN DE 0°- 30°- 100°.
EN EL SEGUNDO CASO SE REALIZA
ARTROPLASTIA TOTAL DEL CODO IZQUIERDO EN MARZO 2009, CON RECONSTRUCCION
DE CONDILOS MEDIANTE INJERTO DE CABEZA DE BANCO, POR LO QUE SE
INMOVILIZA EL CODO EN UNA ORTESIS DINÁMICA CON BLOQUEO DE EXTENSIÓN A
40º DURANTE 3 SEMANAS. A LOS 2 MESES POSTOPERATORIOS LA PACIENTE
CONSIGUE EXTENSIÓN/FLEXIÓN DE 0°- 10°- 90°. NO EXISTEN COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS.
LAS DOS PACIENTES REFIEREN ALIVIO DE DOLOR Y MEJORÍA DE LA FUNCIÓN DEL CODO.
CONCLUSIÓN
LAS LESIONES POSTRAUMÁTICAS DEL CODO
SON TÉCNICAMENTE DIFÍCILES DE TRATAR, SOBRE TODO EN CASO DE DEFORMIDADES
ARTICULARES NO SUSCEPTIBLES PARA RECUPERACIÓN BIOLÓGICA MEDIANTE
OSTEOSÍNTESIS.
LA ARTRODESIS CONSIGUE UNA REDUCCIÓN DEL DOLOR PERO CON GRAN LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN.
LA ARTROPLASTIA TOTAL
DEL CODO ALIVIA EL DOLOR Y OFRECE UNA MEJORÍA SIGNIFICATIVA DEL ARCO DE
MOVILIDAD CON RECUPERACIÓN DE LA FUNCIÓN PARA LAS ACTIVIDADES DIARIAS,
DEBIENDO SIEMPRE TENER EN CUENTA UNOS CRITERIOS ESTRICTOS DE SEGURIDAD.
CONCLUIMOS QUE LA ARTROPLASTIA TOTAL DEL CODO ES UN TRATAMIENTO ADECUADO Y FIABLE PARA ARTROSIS POSTRAUMÁTICA DEL CODO.
BIBLIOGRAFÍA
MÜLLER LP, KAMENENI S, ROMMENS PM, MORREY BF. PRÓTESIS TOTAL DE CODO PRIMARIA EN FRACTURAS DEL HUMERO DISTAL. TEC.QUIR.ORTOP.TRAUMATOL.(ED.ESP.) VOL.15 NÚM.1, 2006
CIL. A, VEILLETTE CJH, SÁNCHEZ-SOTELO J, MORREY BF. LINKED ELBOW REPLACEMENT: A SALVAGE PROCEDURE FOR DISTAL HUMERAL NONUNION. J BONE J JOINT SURG AM. 2008 ;90:1939-1950.
MORREY BF. FRACTURES OF THE DISTAL HUMERUS - ROLE OF ELBOW DISPLACEMENT.
ORTHOPEDIC CLINICS OF AMERICAVOLUME 31, ISSUE 1, JAN.2000 COPYRIGHT W.B.SAUNDERS COMPANY
FIGGIE MP, INGLIS AE, MOW CS, FIGGIE HE. SALVAGE OF NON-UNION OF
SUPRACONDYLAR FRACTURE OF THE HUMERUS BY TOTAL ELBOW ARTHROPLASTY. J BONE JOINT SURG AM. 1989;71:1058-1065
P-017
IGNACIO PÉREZ CORREA, JUAN CARLOS
BORRAS CEBRIÁN, CRISTINA CEREZUELA JORDÁN, REBECA SÁNCHEZ MATEO,DANIEL
MONTANER ALONSO H.U. DR. PESET. VALENCIA
RESUMEN
COLGAJO BRAQUIAL LATERAL DE FLUJO INVERSO PARA COBERUTURA DE LA REGIÓN PROXIMAL DEL ANTEBRAZO
-ANAMNESIS: VARÓN DE 62 AÑOS SIN
ANTECEDENTES DE INTERÉS. TUMORACIÓN EN ANTEBRAZO DE DOS AÑOS DE
EVOLUCIÓN NO DOLOROSA DE CRECIMIENTO LENTO. DIAGNOSTICADO DE LIPOMAS,
UNO DE ELLOS INFECTADO. CONSULTA POR CRECIMIENTO PROGRESIVO.
-EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN DE
GRAN TAMAÑO EN BORDE CUBITAL DEL TERCIO PROXIMAL DE ANTEBRAZO,
MULTINODULADA ,CONSISTENCIA GOMOSA Y ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS. UNO DE
LOS NÓDULOS PRESENTA CARACTERÍSTICAS INFLAMATORIAS Y NECROSIS CUTÁNEA.
-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
RNM: TRES MASAS DE BORDES BIEN
DEFINIDOS EN TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO QUE NO INFILTRAN MUSCULATURA, DE
6X4 CM, COMPATIBLE CON FASCITIS NODULAR, FASCITIS PSEUDOSARCOMATOSA O
NEUROFIBROMA.
BIOPSIA CUTÁNEA: SARCOMA DE CÉLULAS FOLICULARES DENDRÍTICAS
ESTUDIO DE EXTENSIÓN: NEGATIVO
-DIAGNÓSTICO: SARCOMAS DE CÉLULAS FOLICULARES DENDRÍTICAS DE ORIGEN CUTÁNEO.
-TRATAMIENTO:
-CIRUGÍA CONSERVADORA DEL MIEMBRO CON
INTENCIÓN CURATIVA MEDIANTE RESECCIÓN TUMORAL COMPARTIMENTAL AMPLIADA
DE LA MUSCULATURA PRONATO-FLEXORA. SE CONSERVA N. CUBITAL Y MEDIANO,
FLEXOR LARGO 1º DEDO Y FLEXOR PROFUNDO 2º DEDO.
-CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA:
TRANSPOSICIÓN DEL 1º RADIAL A TENDONES FLEXORES PROFUNDOS. COBERTURA DEL
DEFECTO CON UN COLGAJO MUSCULAR DE BRAQUIORRADIALIS Y COLGAJO
PERFORANTE CUTÁNEO-FASCIAL BRAQUIAL LATERAL DE FLUJO INVERSO.
-EVOLUCIÓN: CORRECTA EVOLUCION
DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Y DEL COLGAJO. RECIBIÓ QUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA ADYUVANTE. AL AÑO DE LA INTERVENCIÓN PRESENTA UN MIEMBRO
FUNCIONAL SIN RECIDIVA TUMORAL, NI CLÍNICA NI EN RNM.
-DISCUSIÓN: PRESENTAMOS LA
UTILIZACION DE UN COLGAJO BRAQUIAL LATERAL DE FLUJO INVERSO PARA
COBERTURAS DE LA REGIÓN DEL CODO Y TERCIO PROXIMAL DEL ANTEBRAZO.
SE TRATA DE UN COLGAJO UTILIZADO PARA COBERTURAS EN LA REGIÓN DEL
HOMBRO, CARA Y CUELLO MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE SU PEDÍCULO PRINCIPAL
DE FLUJO ANTRÓGRADO. SU UTILIZACIÓN PARA COBERTURAS DISTALES SE BASA EN
LA UTILIZACIÓN DE UN PEDÍCULO SECUNDARIO DEPENDIENTE DE LA ARTERIA
RECURRENTE RADIAL, CUYA DISECCIÓN NOS PERMITE ALCANZAR EL TERCIO
PROXIMAL DEL ANTEBRAZO.
P-018
ESTREMS DÍAZ, VICENTE; ZARZUELA
SÁNCHEZ, VÍCTOR; BERTÓ ANDRÉS, XAVIER; BRU POMER, ANTONIO. CONSORCIO
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
INTRODUCCIÓN:
LOS PARACORDOMAS SON TUMORES MUY
INFRECUENTES, SUPERPONIBLES DESDE EL PUNTO DE VISTA MORFOLÓGICO A LOS
CORDOMAS AXIALES PERO CON UNA LOCALIZACIÓN PERIFÉRICA.
OBJETIVOS:
REVISAR DICHA LESIÓN A PROPÓSITO DE UN CASO EN NUESTRO SERVICIO
.
MATERIAL Y MÉTODO:
VARÓN DE 32 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A
LA CONSULTA POR TUMORACIÓN DORSAL EN MUÑECA DERECHA DE 2 AÑOS EVOLUCIÓN.
LA LESIÓN HABÍA MOSTRADO UN CRECIMIENTO MUY LENTO Y NO SE RELACIONABA
CON NINGÚN ANTECEDENTE TRAUMÁTICO. A LA INSPECCIÓN DE CONSISTENCIA
ELÁSTICA-FIRME, ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS, SIN AFECTACIÓN CUTÁNEA NI
RUBEFACCIÓN LOCAL, DOLOROSA A LA PALPACIÓN Y FLEXO-EXTENSIÓN DE LOS
DEDOS.
SE REALIZARON PRUEBAS DE IMAGEN
COMPLEMENTARIAS, RADIOGRAFÍA SIMPLE, TAC Y RNM, QUE MOSTRARON UNA LESIÓN
LÍTICA AFECTANDO A LA CORTICAL DE LA VERTIENTE DORSAL DE RADIO DISTAL
CON UN COMPONENTE DE PARTES BLANDAS Y SIN AFECTACIÓN DE LA MEDULAR ÓSEA.
RESULTADOS:
LA BIOPSIA INCISIONAL INFORMÓ DE
TUMOR EPITELIOIDE, NO CONFIRMÁNDOSE EL DIAGNÓSTICO DE PARACORDOMA HASTA
QUE SE REALIZÓ LA TINCIÓN INMUNOHISTOQUÍMICA.
ANTE UN ESTUDIO DE EXTENSIÓN
NEGATIVO, SE PROCEDIÓ A EXÉRESIS EN BLOQUE DE TUMORACIÓN, REALIZÁNDOSE
UNA OSTEOTOMÍA TIPO SARCÓFAGO EN RADIO DORSAL QUE SE ESTABILIZÓ CON
HOMOINJERTO ESTRUCTURAL DE CRESTA ILÍACA DEL PACIENTE Y 2 TORNILLOS DE
CORTICAL.
CONCLUSIONES:
LOS PARACORDOMAS SON TUMORES MUY POCO
FRECUENTES, DESCRITOS POR PRIMERA VEZ POR LASKOWKI EN 1951, DESDE
ENTONCES MENOS DE 30 CASOS EN MIEMBRO SUPERIOR HAN SIDO PUBLICADOS. SU
HISTIOGÉNESIS ES CONTROVERTIDA. LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE ES A NIVEL
DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE LAS EXTREMIDADES, ORIGINANDO UNA MASA NODULAR
DE TAMAÑO VARIABLE Y CRECIMIENTO LENTO. SE TRATA DE LESIONES BENIGNAS
SIN CAPACIDAD METASTATIZANTE CUYO TRATAMIENTO CONSISTIRÁ EXCLUSIVAMENTE
EN LA EXÉRESIS QUIRÚRGICA.
BIBLIOGRAFÍA:
- ESTELLE J. PARACHORDOMA: A VERY RARE TUMOUR OF THE HAND. J HAND SURG 2009; 34;814.
- GENTARO K. FATAL PARACHORDOMA. J ORTHOP SCI 2007; 12: 101-106.
P-019
PEREZ VERGARA,SILVIA;PELLICER GARCÍA,VICENTE;DOMINGO FERNÁNDEZ,REGINA;PINA,AGUSTÍNHOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE DE VALENCIA
INTRODUCCION
LAS CAUSAS DE OMALGIA MÁS FRECUENTES
VAN DIRIGIDAS HACIA PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR, SÍNDROME DE
PINZAMIENTO, ENFERMEDADES DEGENERATIVAS O INFLAMATORIAS, HOMBRO
CONGELADO, INESTABILIDADES O TRAUMATISMO. LA NEOPLASIA ES UNA CAUSA RARA
DE DOLOR DE HOMBRO, PERO DEBERÍA SER CONSIDERADO, ESPECIALMENTE CUANDO
LA PRESENTACIÓN CLÍNICA ES INUSUAL. LOS TUMORES ÓSEOS PRIMARIOS Y
METASTÁTICOS QUE AFECTAN AL HOMBRO ASÍ COMO TUMORES DEL TÓRAX SE
ENCUENTRAN ENTRE LAS MÁS FRECUENTES.
CASO CLINICO
ANAMNESIS
VARÓN DE 41 AÑOS DE EDAD,
TRANSPORTISTA, QUE ACUDE A URGENCIAS POR OMALGIA DE 2 MESES DE
EVOLUCIÓN. DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE DE TENDINOPATIA DE MANGUITO ROTADOR
Y TRATADO CON MEDIDAS ANTIINFLAMATORIAS PERSISTE EL DOLOR SIENDO ÉSTE
DE PREDOMINIO NOCTURNO. NO SÍNDROME CONSTITUCIONAL ASOCIADO. FUMADOR DE 1
PAQUETE/DÍA
E.CLINICA
NO TUMEFACCIONES NI DEFORMIDADES CON
DOLOR SELECTIVO A LA PALPACIÓN A NIVEL SUBACROMIAL Y ESCAPULAR IZDO.
DOLOR IRRADIADO A MUSCULATURA CERVICAL Y DELTOIDES. MOVILIDAD DOLOROSA A
LA ADDUCCIÓN, RETROPULSIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA. IMPOTENCIA FUNCIONAL A
PARTIR DE LOS 90º
P.COMPLEMENTARIAS
RX
HOMBRO: SIN HALLAZGOS DE FRACTURA. CONGRUENCIA ARTICULAR CORRECTA.MSI
EN ROTACIÓN INTERNA (IMAGEN EN BOMBILLA) A DESCARTAR LUXACIÓN POSTERIOR
GLENOHUMERAL CON UNA TAC
TAC
HOMBRO: ADECUADA CONGRUENCIA ARTICULAR GLENOHUMERAL. LESIÓN DESTRUCTIVA
DE ESCÁPULA. MASA PULMONAR EN HEMITÓRAX IZDO CON ADENOMEGALIAS HILIARES
ASOCIADAS
RX
TÓRAX: AUMENTO DE DENSIDAD EN CAMPO MEDIO IZDO COMPATIBLE CON
MASA-CONDENSACIÓN
DIAGNÓSTICO
METÁSTASIS ESCAPULAR DE NEOPLASIA DE PULMÓN
EVOLUCIÓN
CARCINOMA NO MICROCÍTICO DE PULMÓN
ESTADÍO IV CON METÁSTASIS ÓSEAS EN TRATAMIENTO PALIATIVO CON
QUIMIOTERAPIA (CISPLATINO+GEMCITABINA)
CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
UN BUENA ANAMNESIS, EXAMEN CLÍNICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEBERÍA DE HACERSE SIEMPRE EN LOS CASOS DE DOLOR DE HOMBRO.
ESTO ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE INCLUSO CUANDO HAY CONFIRMACIÓN RADIOLÓGICA DE PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR.
EL DOLOR QUE EMPEORA POR LA NOCHE,
MANIFESTACIONES ATÍPICAS Y SISTÉMICAS, MASAS, DOLOR EN REPOSO, SIN
PÉRDIDA DE MOVILIDAD ACTIVA O PASIVA Y SIGNOS DE PINZAMIENTO NEGATIVOS
DEBERÍAN ALERTARNOS HACIA LA POSIBILIDAD DE MALIGNIDAD.
CUANDO UN TUMOR ES SOSPECHADO,
RADIOGRAFÍAS DE BUENA CALIDAD DEBERÍAN SER OBTENIDAS: AP Y AXILAR DE
HOMBRO ASÍ COMO RX TÓRAX. UNA GAMMAGRAFÍA ÓSEA PUEDE DETECTAR LESIONES
ÓSEAS OCULTAS QUE PUEDEN SER IDENTIFICADAS CON TAC O RMN
BIBLIOGRAFÍA
1.
YAMAGUCHI K, DITSIOS K, MIDDLETON WD, HIDEBOLT CF, GALATZ LM, TEEFEY
SA: THE DEMOGRAPHIC AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF ROTATOR CUFF DISEASE. A COMPARISON OF ASYMPTOMATIC AND SYMPTOMATIC SHOULDERS. J BONE JOINT SURG AM 2006 AUG;88(8): 1699-704
2.
DALUGA D, QUAST M, BACH BERNARD, GILELIS S: SHOULDER NEOPLASMS
MIMICKING ROTATOR CUFF TEARS.ORTHOPAEDICS 1990 JULY;13: 765-767
P-020
CRISTINA CEREZUELA JORDÁN, JUAN CARLOS BORRÁS CEBRIÁN, DANIEL MONTANER ALONSO HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET
INTRODUCCIÓN:
SE HABLA DE PSEUDOARTROSIS CUANDO
PERSISTE UNA MOVILIDAD INTERFRAGMENTARIA Y EL TRATMIENTO INSTAURADO
INICIALMENTE HA RESULTADO INADECUADO PARA PRODUCIR LA CONSOLIDACIÓN DE
LA FRACTURA. LAS PSEUDOARTROSIS PUEDE SER O NO SER DOLOROSA, PERO
PRACTICAMENTE TODAS PERMANECEN INESTABLES INDEFINIDAMENTE. ESTE FENÓMENO
AFECTA MÁS FRECUENTEMENTE A LOS HUESOS LARGOS TRAS REDUCCIONES U
OSTEOSÍTESIS SUBOPTIMAS.
LA
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE TRAS UNA FRACTURA DE RADIO DISTAL ES LA
CONSOLIDACIÓN VICIOSA; NO ASÍ LA PSEUDOARTROSIS, SITUACIÓN,
AFORTUNADAMENTE, INFRECUENTE EN ESTE TIPO DE FRACTURAS. LA PECULIARIDAD
DE ESTA PATOLOGÍA HACE ONTROVERTIDO SU DIAGNÓSTICO Y COMPLICADAS
SUS DIFERENTES OPCIONES TERAPÉUTICAS.
MATERIAL Y MÉTODO:
SE EXPONE EL CASO DE UNA MUJER DE 70
AÑOS QUE, TRAS UNA CAÍDA CASUAL, PRESENTA DOLOR E IMPOTENCIA
FUNCIONAL EN LA MUÑECA IZQUIERDA, JUNTO CON UNA DEFORMIDAD EN DORSO DE
TENEDOR Y UNA HERIDA INCISO CONTUSA EN LA VERTIENTE CUBITAL DE
APROXIMADAMENTE 1CM. TRAS LA PERTINENTE EXPLORACIÓN CLÍNICA Y
RADIOLÓGICA SE DIAGNOSTICA DE FRACTURA CONMINUTA ABIERTA GRADO I DE LA
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO DE RADIO Y CÚBITO DISTAL IZQUIERDOS.
TRAS SU REDUCCIÓN CERRADA BAJO
ANESTESIA LOCAL SE OBTIENE UNA REDUCCIÓN ACEPTABLE. DEBIDO A LA
PLURIPATOLOGÍA QUE PRESENTA LA PACIENTE POR LA CUAL EL SERVICIO DE
ANESTESIA DESACONSEJA SU INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN LA MEDIDA DE LO
POSIBLE, SE OPTO POR EL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y CONTROLES CLÍNICOS Y
RADIOLÓGICOS SERIADOS.
LA
PACIENTE SUFRE UNA EVOLUCIÓN TÓRPIDA EN LOS SIGUIENTES MESES, EN EL
ASPECTO DE LA REHABILITACIÓN ASÍ COMO EN EL DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA
FRACTURA Y SU REDUCCIÓN. TRAS 10 MESES DE SEGUIMIENTO SE OBSERVA, TANTO
POR SU SINTOMATOLOGÍA, COMO POR SUS IMÁGENES RADIOLÓGICAS UN FENÓMENO
DE PSEUDOARTROSIS.
ES ENTONCES CUANDO LA PACIENTE ES
INTERVENIDA PARA TRATAR DE SOLUCIONAR LAS SECUELAS OCASIONADAS POR LA
FRACTURA. SE LE PRACTICA UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN LA QUE SE
REALIZA UNA OSTEOTOMIA CORRECTORA DE RADIO CON OSTEOSÍNTESIS CON PLACA
DORSAL, APORTE DE INJERTO DE CRESTA ILIACA Y OSTEOTOMIA DE DARRACH.
RESULTADOS:
A LOS 3 MESES DE LA INTERVENCIÓN SE
OBSERVA UN RESULTADO FUNCIONAL DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÉCA MÁS QUE
CORRECTO, ASÍ COMO UNA REMISIÓN CONSIDERABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA QUE
PRESENTABA LA PACIENTE.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:
A PROPÓSITO DE ESTE CURIOSO CASO, Y
DE LA BAJA INCIDENCIA DE PSEUDOARTROSIS DE EXTREMIDAD DE RADIO
DISTAL; SE EXPONE, CON AYUDA DE LA ICONOGRAFÍA OPORTUNA, LA EVOLUCIÓN
DEL ENFERMO EN CUESTIÓN. ADEMÁS, SE REALIZA UNA VISIÓN EN CONJUNTO DE
LAS CARACTERÍSTICAS DE LA PSEUDOARTROSIS Y LAS ALTERNATIVAS QUE EXISTEN
PARA RESOLVERLAS EN ESTA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA, JUSTIFICANDO LA
ELECCIÓN DE NUESTRO CASO EN CONCRETO.
P-021
BEATRIZ NOVOA SIERRA, LINA MARCELA PIREZ ESTUPIQAN, ISABEL CABANES FERRER. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
INTRODUCCIÓN:
LAS ROTURAS DEL TENDÓN TRICIPITAL SON
BASTANTE INFRECUENTES EN DEPORTISTAS; SIENDO LA INCIDENCIA MAYOR EN LA
3*-4* DICADA, PREDOMINANDO EN VARONES.
SE RELACIONAN CON EL USO DE
ESTEROIDES Y ANABOLIZANTES, LEVANTAMIENTO DE PESO Y BURSITIS
OLECRANIANAS; PERO LA MAYORÍA SON CONSECUENCIA DE UNA CAÍDA SOBRE
LA MANO EXTENDIDA O TRAUMATISMO DIRECTO.
MATERIAL Y MÉTODOS:
VARÓN DE 26 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS TRAS ACCIDENTE DEPORTIVO CON CAÍDA DESDE ALTURA CON MANO EN EXTENSISN.
PRESENTABA IMPOTENCIA FUNCIONAL A LA
EXTENSIÓN CONTRA RESISTENCIA DEL CODO, DOLOR, HEMATOMA Y GAP EN LA
REGISN POSTERIOR Y DISTAL DEL BRAZO DERECHO.
CON LA SOSPECHA DE ROTURA DEL
TENDÓN TRICIPITAL, SE SOLICITS RADIOGRAFMA DEL CODO QUE MOSTRABA UN
ARRANCAMIENTO SSEO DE OLICRANON, Y ECOGRAFMA QUE CONFIRMS EL
DIAGNÓSTICO.
RESULTADOS:
EL PACIENTE FUE INTERVENIDO,
REALIZANDOSE UNA REINSERCIÓN DIRECTA A TRAVÉS DE
ORIFICIOS TRANSÓSEOS OLECRANIANOS. CON EL CODO EXTENDIDO A 300 SE
ANUDARON LAS SUTURAS Y SE COLOCÓ UNA SEGUNDA SUTURA TRANSVERSA DE
DESCARGA.
SE COLOCÓ UNA ORTISIS DE CODO
BLOQUEADA EN UNA EXTENSIÓN DE 30: DURANTE 3 SEMANAS. LUEGO SE PERMITIS
LA FLEXIÓN ACTIVA HASTA 900, CON EXTENSIÓN PASIVA ASISTIDA. LA FLEXIÓN
COMPLETA SE PERMITIS A LA 6ª SEMANA.
A LOS 6 MESES, EL PACIENTE REALIZABA UNA EXTENSIÓN DE -10:, UNA FLEXIÓN DE 1200 SIN DOLOR,AUNQUE FALTABA POTENCIACIÓN MUSCULAR.
DISCUSION Y CONCLUSIONES:
LA FACILIDAD DE ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO DURANTE LA FASE AGUDA NO ES MAYOR QUE LA DE ESTABLECERLO EN
LA FASE CRÓNICA. EN CUALQUIER CASO, LA CIRUGÍA INMEDIATA ES EL
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LAS ROTURAS COMPLETAS, PORQUE ÉSTAS
NO CICATRIZAN.
LAS REPARACIONES AGUDAS DE LAS LESIONES TRICIPITALES HAN RESULTADOS MUY EFICACES PARA RESTABLECER LA FUNCIÓN.
ENTRE LAS COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS SE ENCUENTRAN LA BURSITIS OLECRANIANA, LA
RERROTURA Y LA DISMINUCIÓN DE LA FLEXIÓN ENTRE 5-200.
BIBLIOGRAFIA:
YEH PC, DODDS SD: DISTAL TRICEPS RUPTURE. JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS 2010;18:31-40.
P-022
DRA. CALBET MONTCUSI, DR. RODRIGUEZ GANGOSO, DR.GARCIA ALMAGRO, DRA. ALSINA PUJOL, DRA. CHIQUILLO LLAURADO. HOSPITAL UNIVERSITARI SANT JOAN DE REUS
INTRODUCCIÓN
LAS FRACTURAS DE CADERA VAN LIGADAS
EN GRAN MEDIDA A LA VEJEZ, Y DEBIDO AL AUMENTO DE LA ESPERANZA DE VIDA
SU PREVALENCIA ES CADA VEZ MAYOR. EN ESPAÑA SE SUPERAN LOS 60.000
CASOS/AQO.
OBJETIVOS
EVITAR ERRORES EN EL
DIAGNSÓTICO DE FRACTURAS DE CADERA CUANDO LA RADIOLOGMA SIMPLE Y LA
TAC NO MUESTRAN LESIÓN ÓSEA, MEDIANTE EL ESTUDIO CON RM.
MATERIAL Y MÉTODO:
CASO 1: SEQORA, 80 AÑOS EN QUE LA
RADIOGRAFÍA SIMPLE Y EL TAC NO MUESTRAN FRACTURA, Y LA RM INFORMA DE
FRACTURA SUBCAPITAL DE FIMUR IZQUIERDO. EL TRATAMIENTO FUE CONSERVADOR
DEBIDO AL POCO DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA.
CASO 2: SEQORA, 64 AÑOS QUE SSLO LA
RM DIAGNOSTICS LA FRACTURA PERTROCANTIREA DE CADERA DERECHA QUE
PRESENTABA, TRATANDOSE CON UN CLAVO PFN-A.
RESULTADOS
EVIDENCIA DE QUE LA RM ES UNA BUENA TÉCNICA DIAGNÓSTICA EN CASOS DE FRACTURAS OCULTAS.
CONCLUSIÓN Y DISCUSIÓN
LA CLÍNICA QUE SE OBSERVA EN UNA
POSIBLE FRACTURA OCULTA DE CADERA ES UNA INCAPACIDAD PARA LA ELEVACIÓN Y
CARGA DE LA EXTREMIDAD AFECTADA Y DOLOR CON LAS ROTACIONES. LA
RADIOGRAFÍA SIMPLE ES LA TÉCNICA DE ELECCIÓN PARA EL
DIAGNSÓTICO DE LAS FRACTURAS DE CADERA EN GENERAL, PERO EN LAS
LESIONES ÓSEAS OCULTAS NO MUESTRA EL TRAZO DE FRACTURA. LA TAC, CON
SUS RECONSTRUCCIONES TRIDIMENSIONALES AYUDA A DEFINIR LA FRACTURA,
AUNQUE PUEDE PRESENTAR FALSOS NEGATIVOS. LA GAMMAGRAFMA ÓSEA TIENE UNA
ESPECIFICIDAD INFERIOR Y MUESTRA FALSOS POSITIVOS EN PRESENCIA DE OTRAS
PATOLOGMAS. LA RM ES LA PRUEBA DE ELECCIÓN CUANDO LA RADIOGRAFÍA SIMPLE
ES NEGATIVA Y LA CLÍNICA ES SOSPECHOSA DE FRACTURA (LA SENSIBILIDAD DE
LA RM PARA DETECTAR UNA FRACTURA ES DEL 100%).
BIBLIOGRAFÍA
1.FRIHAGEN F, NORDSLETTEN L, TARIQ R, MADSEN JE. MRI DIAGNOSIS OF OCCULT HIP FRACTURES. ACTA ORTHOP. 2005 AUG;76 (4): 524-30.
2.PARKER MJ. MISSED HIP FRACTURES. ARCH EMERG MED 1992; 9: 23-7
P-023
DRA. CALBET MONTCUSI, DR. RODRIGUEZ GANGOSO, DR. ALTES GIRONA, DRA. ALSINA PUJOL, DRA. CHIQUILLO LLAURADO. HOSPITAL UNIVERSITARI SANT JOAN DE REUS
INTRODUCCIÓN
EL LIPOMA INTRAÓSEO ES UNA LESIÓN
ADIPOSA BENIGNA. SU INCIDENCIA ES DE 1/100 DE LOS TUMORES ÓSEOS,
HABITUALMENTE ASINTOMATICO Y MAS FRECUENTE EN HOMBRE QUE EN MUJERES.
EL LIPOMA INTRACALCANEO EN CONCRETO
SUELE SITUARSE EN EL CUELLO-CUERPO DEL CALCANEO, DENOMINADO TRIANGULO DE
WARD POR SU POCA DENSIDAD TRABECULAR.
OBJETIVOS
APORTAR ICONOGRAFMA Y HACER UNA REVISIÓN DE LOS LIPOMAS INTRAÓSEOS, YA QUE CONSISTE EN UNA RARA LESIÓN ÓSEA.
MATERIAL Y MÉTODO
PRESENTAMOS EL CASO DE UNA PACIENTE
DE 31 AÑOS QUE CONSULTA AL ESPECIALISTA POR TALALGIA IZQUIERDA DE
SEMANAS DE EVOLUCIÓN, QUE INCREMENTA CON LA DEAMBULACIÓN.
EL ESTUDIO RADIOGRAFICO MOSTRS UNA
LESIÓN QUÍSTICA RADIOLÚCIDA EN CALCANEO, BIEN DEFINIDA, DE BORDES
ESCLEROSOS Y DISCRETA CALCIFICACIÓN CENTRAL. SE DECIDE AMPLIAR EL
ESTUDIO CON UN TAC QUE INFORMA DE IMAGEN RADIOLÚCIDA CON AREA DE
DENSIDAD GRASA DE UNOS 3CM DE DIAMETRO, SIN DISRUPCIÓN DE LA CORTICAL.
RESULTADOS
EL TRATAMIENTO FUE CONSERVADOR, CON
OBSERVACIÓN EXPECTANTE DE LA LESIÓN E INICIALMENTE TRATAMIENTO CON
AINES. DOS AÑOS DESPUIS DEL DIAGNSÓTICO LA PACIENTE ESTA
ASINTOMATICA.
CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
EL LIPOMA INTRAÓSEO DE CALCANEO ES UN
RARO TUMOR PRIMARIO DEL HUESO, BENIGNO Y FORMADO POR TEJIDO ADIPOSO
MADURO. PUEDE PRESENTARSE CON DOLOR TALAR RELACIONADO CON LA
BIPEDESTACIÓN O EL EJERCICIO, O BIEN SER ASINTOMATICO Y DESCUBRIRSE COMO
UN HALLAZGO RADIOLSGICO INCIDENTAL.
LA ETIOLOGMA NO ESTA DEFINIDA EN CLARIDAD Y TIENE UN BUEN PRONSSTICO.
PARA EL DIAGNSÓTICO SUELE BASTAR
CON LA RADIOLOGMA SIMPLE Y TAC O RM. PARA CONFIRMAR SU NATURALEZA
GRASA, NO REQUIERE BIOPSIA.
SUELE MEJORAR SU CLÍNICA CON REPOSO Y
ANALGESIA, PERO DEPENDIENDO DEL GRADO DE AFECTACIÓN ÓSEA Y SU
LOCALIZACIÓN EN MIEMBROS DE CARGA, PODRMA SER NECESARIA LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA CON RASPADO Y RELLENO ÓSEO O CIMENTACIÓN.
BIBLIOGRAFÍA
1. MURPHEY, CARROLL, FLEMMING, POEP; GANOON, KRANSDOR. FROM DE ARCHIVES OF THE AFIP: BENIGN MUSCULOSKELETAL LIPOMATOUS LESIONS. RADIOGRAPHICS.2004;24:1433-66.
P-024
Mª ANGELES TRIGUEROS RENTERO, RICARDO
SERNA BERNA, SANTIAGO GONZALEZ PARREQO, JAVIER SANZ REIG. HOSPITAL
GENERAL ELDA. ELDA. ALICANTE
INTRODUCCIÓN.
LA NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA
FEMORAL TRAS FRACTURA PERTROCANTÉREA, TIENE UNA INCIDENCIA DE 0.5-1%,
APARECIENDO CON MAYOR FRECUENCIA EN MAYORES DE 50 AÑOS, DURANTE LOS
CUATRO PRIMEROS AÑOS TRAS LA FRACTURA.
CASO CLÍNICO.
SE PRESENTA EL CASO DE UNA MUJER DE
81 AÑOS, CON ANTECEDENTES PERSONALES DE ALERGIA A ACIDO ACETIL
SALICMLICO E HIPERTENSISN, QUE PRESENTS UNA FRACTURA PERTROCANTIREA DE
FIMUR TIPO II DE EVANS (TIPO A.1.2. EN LA CLASIFICACIÓN DE AO/
OTA) TRAS CAÍDA CASUAL. SE INDICS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MEDIANTE
OSTEOSMNTESIS CON TORNILLO PLACA DESLIZANTE A COMPRESISN DE 135:.
AL TERCER MES POSTOPERATORIO, LA PACIENTE REFERMA DOLOR EN LA CARA
INTERNA DEL MUSLO DE CARACTER ESPORADICO. LA RADIOLOGMA SIMPLE MOSTRS LA
CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA SIN MODIFICACIÓN DEL MATERIAL DE SMNTESIS.
A LOS 18 MESES POSTQUIRÚRGICOS, EL DOLOR EN INGLE SE MANTENMA SIN
CAMBIOS. EN LA RADIOLOGÍA SIMPLE SE DETECTARON SIGNOS DE NECROSIS
AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL. SE LE PLANTEÓ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
EXTRACCIÓN DE MATERIAL DE OSTEOSMNTESIS Y PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN
DOS TIEMPOS.
CONCLUSIÓN.
LA FINALIDAD DE ESTE CASO CLÍNICO ES
PONER DE MANIFIESTO UNA RARA COMPLICACIÓN DE LAS FRACTURAS
PERTROCANTÉREAS: LA OSTEONECROSIS FEMORAL, QUE AUNQUE SU INCIDENCIA ES
BAJA, HAY QUE SOSPECHARLA EN PACIENTES QUE SUFRAN SÍNTOMAS POCO CLAROS
TRAS LA OSTEOSÍNTESIS.
BIBLIOGRAFÍA.
- BARTONMCEK J, FRIC V,
SKALA-ROSENBAUM J, DOUSA P. AVASCULAR NECROSIS OF THE FEMORAL HEAD IN
PERTROCHANTERIC FRACTURES: A REPORT OF 8 CASES AND A REVIEW OF THE
LITERATURE. J ORTHOP TRAUMA. 2007; 21(4): 229-36.
-
RAMOS PASCUA L, SANTOS SANCHEZ JA, PERSSON I, ALFONSO LESN A.
NECROSIS AVASCULAR DE
CABEZA FEMORAL TRAS OSTEOSÍNTESIS DE FRACTURA PERTROCANTÉREA CON CLAVO
GAMMA. REV ORTP TRAUMATOL. 2006. 50: 382-5.
P-025
CELIA GARCÍA ESPASA, NURIA OLMEDO GARCÍA, LORENA MORIL PEÑALVER. HOSPITAL SAN JUAN DE ALICANTE
INTRODUCCIÓN
CON UN DIAGNÓSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO ADECUADO SE REDUCEN LA MORBILIDAD Y COMPLICACIONES ASOCIADAS
A LA EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL COMO SON LA CONDRSLISIS Y LA
NECROSIS AVASCULAR; SIN EMBARGO LA DEFORMIDAD SECUNDARIA QUE PUEDE
PERSISTIR CONDICIONA UNA BIOMECANICA ALTERADA, DOLOR Y ARTROSIS
PREMATURA.
MATERIAL Y MÉTODO
PRESENTAMOS EL CASO DE MUJER DE 16 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A NUESTRO SERVICIO POR DOLOR A NIVEL DE INGLE IZQUIERDA.
-ANTECEDENTES PERSONALES: HIPOPLASIA
DE FIMUR DERECHO AL NACIMIENTO, REALIZANDOSE ALARGAMIENTO A LOS 10 AÑOS
DE EDAD. EPIFISIOLISIS CADERA IZQUIERDA A LOS 11 AÑOS, INTERVENIDA
MEDIANTE OSTEOSINTESIS, REALIZANDOSE LA EXTRACCIÓN DEL MATERIAL A LOS 6
MESES.
-EXPLORACIÓN FMSICA: MOVILIDAD ACTIVA
Y PASIVA DISMINUIDA (MAS MARCADO A LA FLEXIÓN, ROTACIÓN INTERNA Y
ABDUCCIÓN) Y DIFICULTAD A LA MARCHA.
-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: LA
RADIOGRAFÍA Y TAC MUESTRAN UNA DEFORMIDAD EN EXTENSIÓN SUBCAPITAL DE
FIMUR Y EN VARO Y CHOQUE FEMOROACETABULAR TIPO CAM.
-DIAGNSÓTICO : COXALGIA SECUNDARIA A SECUELAS DE EPIFISIOLISIS.
-TRATAMIENTO: SE TRATÓ
QUIRÚRGICAMENTE MEDIANTE UNA OSTEOTOMÍA INTERTROCANTÉREA FLEXORA Y
VALGUIZANTE, FIJÁNDOLA CON UNA LAMINA-PLACA 90:. TAMBIÉN SE PRACTICÓ
OSTEOCONDROPLASTIA FEMORAL.
-EVOLUCIÓN: ACTUALMENTE REFIERE DOLOR
OCASIONAL NO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD, IRRADIADO POR LA CARA
LATERAL DEL MUSLO HASTA LA RODILLA, PROBABLEMENTE EN RELACIÓN CON LA
PLACA. EL RANGO DE MOVILIDAD HA MEJORADO (FLEXIÓN:120; EXTENSIÓN:0;
RINTERNA:10; REXTERNA:45; ABDUCCIÓN:20; ADDUCCIÓN:20).
DISCUSIÓN
EL OBJETIVO DE LAS OSTEOTOMMAS
FEMORALES PROXIMALES ES RESTAURAR LAS RELACIONES ANATÓMICAS ENTRE
CABEZA, CUELLO Y DIAFISIS, LO QUE SECUNDARIAMENTE MEJORA LA CINEMATICA
DE LA CADERA. LA PRINCIPAL INDICACIÓN DE UNA OSTEOTOMMA FEMORAL EN EL
TRATAMIENTO DE LA EPIFISIOLISIS ES LA CORRECCIÓN DE DESLIZAMIENTOS QUE
EXCEDAN LOS 50: DEBIDO A QUE GENERAN UNA RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO,
CHOQUE FEMOROACETABULAR Y DOLOR. EN NUESTRO CASO ADEMAS, COMBINADO CON
UNA OSTEOCONDROPLASTIA FEMORAL SUPONE UN INTENTO DE EVITAR LA
ARTROPLASTIA DE CADERA EN UN PACIENTE JOVEN
P-026
MORIL PEÑALVER, L; BROTONS BAILE, A.;
GARCIA ESPASA, C.; BOTELLA LLORET, M.; AGUDO QUILEZ, M.
HOSPITAL CLINICO SAN JUAN DE ALICANTE
INTRODUCCIÓN:
EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
(SCA) APARECE CON MAYOR FRECUENCIA EN MIEMBRO INFERIOR Y GENERALMENTE EN
PRESENCIA DE FRACTURA, AUNQUE PUEDE APARECER TRAS TRAUMATISMO DIRECTO O
INCLUSO TRAS REALIZACIÓN DE EJERCICIO.
MATERIAL Y METODO:
VARÓN DE 30 AÑOS QUE ACUDE POR DOLOR
INTENSO EN MUSLO DERECHO TRAS TRAUMATISMO DIRECTO TRAS CAÍDA CON
BICICLETA. PUDO DEAMBULAR TRAS EPISODIO, PERO EL DOLOR HA IDO EN AUMENTO
EN LAS SIGUIENTES HORAS POSTRAUMATISMO.
EXPLORACIÓN FMSICA: MAL ESTADO
GENERAL E INCAPACIDAD PARA MOVILIZAR PIERNA DERECHA. DOLOR INTENSO EN
CARA ANTERIOR DE MUSLO Y A LA MOVILIZACIÓN PASIVA DE MUSLO Y RODILLA QUE
NO CEDIERON CON OPIOIDES MAYORES. AUMENTO DEL DIAMETRO DEL MUSLO,
CONSISTENCIA PITREA. PULSOS PRESENTES.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: EN RADIOGRAFÍA SE DESCARTA FRACTURA.
DIAGNSÓTICO : SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO EN MUSLO DERECHO EN AUSENCIA DE FRACTURA.
TRATAMIENTO: FASCIECTOMIA
DESCOMPRESIVA URGENTE CON LIBERACIÓN COMPARTIMENTOS ANTERIOR Y
POSTERIOR, APRECIANDOSE ZONAS NECRSTICAS DE LA MUSCULATURA.
EVOLUCIÓN: FAVORABLE Y SIN
COMPLICACIONES. A LOS 3 MESES DE EVOLUCIÓN PRESENTA UNA MOVILIDAD
COMPLETA, FUERZA 4/5 Y FATIGA MUSCULAR OCASIONAL.
DISCUSIÓN:
PRESENTAMOS ESTE CASO DEBIDO A QUE LA
APARICIÓN DE UN SCA NO ASOCIADO A FRACTURA ES POCO FRECUENTE Y SU
DIAGNÓSTICO NO ES FACIL, YA QUE CLÍNICAMENTE PUEDE CONFUNDIRNOS Y
DIAGNOSTICARLO COMO UN TRAUMATISMO SEVERO.
SU DIAGNSÓTICO PRECOZ ES
CRUCIAL, YA QUE SI PASA DESAPERCIBIDO O SE RETRASA SU
DIAGNSÓTICO LAS SECUELAS PUEDEN SER IMPORTANTES Y PERMANENTES.
ES IMPORTANTE NO RETRASAR EL
DIAGNSÓTICO CON PRUEBAS INNECESARIAS. LA MEDICIÓN DE LA PRESISN
INTRACOMPARTIMENTAL NOS AYUDARA AL DIAGNÓSTICO . UNA DIFERENCIA MENOR O
IGUAL A 30 MMHG ESTA INDICADA REALIZAR UNA FASCIECTOMIA.
EL SCA ES UNA URGENCIA MIDICA Y DEBE REALIZARSE UNA FASCIECTOMIA DE FORMA URGENTE ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA.
EL BUEN RESULTADO EN NUESTRO CASO PODRÍA DEBERSE A UN TRATAMIENTO REHABILITADOR INTENSO Y UNA CIRUGÍA PRECOZ.
P-027
RAQUEL LAX PÉREZ; FRANCISCO LAJARA
MARCO; JOSÉ EDUARDO SALINAS GILABERT; ALBERTO GARCÍA GALVEZ;
FRANCISCO NAVARRO GOZALVEZ; LAURA IZQUIERDO PLAZA; DAVID COVES MOJICA;
ALFONSO FUENTES DÍAZ; JUAN ANTON
HOSPITAL VEGA BAJA
INTRODUCCIÓN:
LA EMBOLIA GASEOSA
COMO COMPLICACIÓN DE LA CIRUGÍA DE CADERA, ES MUY POCO FRECUENTE.
DESCRIBIMOS UN CASO DONDE TRAS EL USO DEL SISTEMA CARBOYET®, PARA LA
LIMPIEZA DEL CANAL ENDOMEDULAR DEL FEMUR, SE PRODUJO UN
TROMBOEMBOLISMO GASEOSO.
CASO CLÍNICO:
MUJER DE 91 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE
INTERÉS QUE SUFRIÓ CAÍDA CASUAL, PRESENTANDO FRACTURA SUBCAPITAL DEL
FEMUR DERECHO. LA PACIENTE FUE INTERVENIDA POR VÍA POSTEROLATERAL DE
CADERA PARA LA COLOCACIÓN DE UNA PROTESIS PARCIAL TIPO BIPOLAR. TRAS LA
PREPARACIÓN DEL CANAL FEMORAL, SE REALIZÓ LA LIMPIEZA DEL MISMO CON EL
SISTEMA DE DIÓXIDO DE CARBONO A ALTA PRESIÓN (SISTEMA CARBOYET),
PRESENTADO LA PACIENTE DE FORMA SÚBITA PARADA CARDIACA. SE PRACTICÓ LA
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR, CONSIGUIENDO NUEVAMENTE RITMO SINUSAL. SE
DEJO LA CADERA EN GIRDLESTONE Y SE TRASLADO A LA PACIENTE A UCI
PARA SU ESTABILIZACIÓN. NO PRESENTÓ NINGUNA SECUELA DEL EVENTO,
REALIZANDO EL SEGUNDO TIEMPO DE LA CIRUGÍA (COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS),
UNA SEMANA DESPUÉS. LA PACIENTE PRESENTÓ UN POSTOPERATORIO NORMAL,
REALIZANDO LA MARCHA CON AYUDA DE ANDADOR A LOS 4 DIAS POSTCIRUGÍA.
DISCUSIÓN:
LA EMBOLIA GASEOSA
ES UNA COMPLICACIÓN QUIRÚRGICA MUY GRAVE AUNQUE POCO FRECUENTE, QUE
CONSISTE EN LA ENTRADA DE GASES O AIRE EN LA CIRCULACIÓN, GENERALMENTE
VENOSA. CON FRECUENCIA OCURRE EN PACIENTES SOMETIDOS A NEUROCIRUGÍA,
CIRUGÍA CARDIACA Y MAS RARAMENTE EN ORTOPEDIA. EL FACTOR ETIOPATOGÉNICO
MÁS IMPORTANTE ES LA VELOCIDAD CON LA QUE PENETRA EL GAS, ADEMÁS DE
TODOS LOS FACTORES, QUE SERIAN AQUELLAS CIRCUNSTANCIAS QUE IMPIDAN EL
COLAPSO DE LAS VENAS. UNA VEZ QUE EL AIRE PENETRA EN LA CIRCULACIÓN
VENOSA, LLEGA AL CORAZÓN DERECHO A TRAVÉS DE LAS CAVAS, Y EL ÉMBOLO ES
IMPULSADO HACIA LAS ARTERIAS PULMONARES, PUDIENDO CAUSAR PARADA CARDIACA
POR REFLEJO VASOVAGAL . CARBOJET® ES UN SISTEMA DE LAVADO DEL HUESO CON
CO2, QUE SE UTILIZA PARA LA EXTRACCIÓN DE RESTOS DE LIQUIDO Y
PARTÍCULAS DEL HUESO, PARA PREPARAR LA SUPERFICIE ÓSEA PREVIO A TÉCNICAS
DE FIJACIÓN CON CEMENTO EN ORTOPEDIA. PRESENTAMOS UN CASO CLÍNICO DE
EMBOLIA GASEOSA SECUNDARIA A LA UTILIZACIÓN DEL SISTEMA CARBOJET®, HASTA
AHORA NO DESCRITO EN LA LITERATURA
BIBLIOGRAFÍA:
1-TIMPERLEY AJ, WHITEHOUSE
SL.MITIGATING SURGICAL RISK IN PATIENTS UNDERGOING HIP ARTHROPLASTY FOR
FRACTURES OF THE PROXIMAL FEMUR.J BONE JOINT SURG BR. 2009
JUL;91(7):851-4
2-BYRICK RJ, BELL RS, KAY JC, WADDELL
JP, MULLEN JB. HIGH-VOLUME, HIGH-PRESSURE PULSATILE LAVAGE DURING
CEMENTED ARTHROPLASTY.J BONE JOINT SURG AM. 1989 OCT;71(9):1331-6.
3- SHARROCK NE, CAZAN MG, HARGETT MJ,
WILLIAMS-RUSSO P, WILSON PD JR. CHANGES IN MORTALITY AFTER TOTAL HIP
AND KNEE ARTHROPLASTY OVER A TEN-YEAR PERIOD.ANESTH ANALG. 1995 FEB;80(2):242-8.
4-DELGADOA, PERA C, MARCHAL J: SINDROME DE EMBOLIA GRASA TRAS PRÓTESIS NO CEMENTADA DE CADERA. MEDICAS UIS19:57-9, 2006.
5-GONAZLEZ D: CRUSH SÍNDROME. CRIT CARE MED 2005; 33:34-41.
P-028
SARA BURGUET GIRONA, ANDRÉS COLLADO SÁNCHEZ, TOMAS MUT OLTRA, SILVINO CERVELLÓ LÓPEZ, JOSE ARACIL SILVESTRE. HOSPITAL LA FE
CASO CLÍNICO
MUJER DE 22 AÑOS QUE ACUDE A
URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN CADERA DERECHA E IMPOTENCIA FUNCIONAL
TRAS ENTRENAMIENTO FÍSICO. REFIERE EPISODIOS DE DOLOR PREVIO EN DICHA
CADERA EN RELACIÓN CON EL DEPORTE, QUE CALMABA EN REPOSO. NO ANTECEDENTE
TRAUMÁTICO NI ENFERMEDAD ASOCIADA; ACTUALMENTE PREPARA LAS PRUEBAS
FÍSICAS PARA POLICÍA. LA EXPLORACIÓN Y LA RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR DE
CADERA FUERON COMPATIBLES CON FRACTURA POR ESTRÉS DEL CUELLO
FEMORAL DERECHO QUE SE REDUJO Y FIJÓ CON TORNILLOS CANULADOS
PERCUTÁNEOS. DOS SEMANAS TRAS LA INTERVENCIÓN, LA PACIENTE SUFRIÓ UN
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. UN MES DESPUÉS LA PACIENTE ACUDIÓ DE NUEVO CON
FIEBRE, DOLOR Y SUPURACIÓN A TRAVÉS DE LA HERIDA. ANTE LA SOSPECHA DE
INFECCIÓN DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS, SE DECIDE LIMPIEZA Y
DESBRIDAMIENTO CON RETIRADA DE OSTEOSÍNTESIS E INICIO DE ANTIBIOTERAPIA.
EN POSTERIORES SEGUIMIENTOS NO SE APRECIAN SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN, POR
LO QUE SE DECIDE ARTROPLASTIA PRIMARIA DE CADERA. TANTO EL ESTUDIO
REUMATOLÓGICO COMO EL HEMATOLÓGICO NO HA MOSTRADO NINGUNA PATOLOGÍA
ASOCIADA.
DISCUSIÓN
LAS FRACTURAS POR FATIGA O ESTRÉS DEL
CUELLO FEMORAL EN GENTE JOVEN SON MENOS FRECUENTES QUE LAS FRACTURAS EN
TIBIA O METATARSIANOS, PERO SE HA VISTO UN RIESGO AUMENTADO EN
PACIENTES ACOSTUMBRADOS A ENTRENAMIENTOS DE RESISTENCIA. SE DEBE TENER
UN ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA EN PACIENTES JÓVENES DEPORTISTAS QUE
RECIENTEMENTE HAYAN INICIADO UN ENTRENAMIENTO EXHAUSTIVO, YA QUE
EL DIAGNÓSTICO TARDÍO AUMENTA EL RIESGO DE DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA
Y NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA O ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACIÓN.
EL TEP Y LA INFECCIÓN SON COMPLICACIONES POTENCIALES DE CUALQUIER
CIRUGÍA ORTOPÉDICA, AUNQUE RARAS EN PACIENTES TAN JÓVENES. LA MAYORÍA DE
PUBLICACIONES COINCIDEN EN EL ELEVADO PORCENTAJE DE
COMPLICACIONES EN EL PRIMER AÑO TRAS LA CIRUGÍA EN ESTOS PACIENTES, Y EN
MUCHOS CASOS SE REALIZA ARTROPLASTIA EN UNA EDAD TEMPRANA.
P-029
RAQUEL LAX PÉREZ; ANGEL LAX PÉREZ;
FRANCISCO LAJARA MARCO; ALFONSO FUENTES DIAZ; JOSÉ EDUARDO SALINA
GILABERT; ALBERTO GARCÍA GALVEZ; JUAN ANTONIO LOZANO REQUENA; HOSPITAL
VEGA BAJA
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO:
LOS GANGLIONES INTRAÓSEOS SON
LESIONES SEUDOTUMORALES DE NATURALEZA QUISTICA POCO FRECUENTES. POR SU
LOCALIZACIÓN YUXTAARTICULAR PRECISA HACER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON
LESIONES TUMORALES DE LOCALIZACIÓN EPIFISIARIAS.
PRESENTAMOS EL CASO DE UNA MUJER DE
28 AÑOS CON SD. DE DOWN, CON UN GANGLIÓN INTRAÓSEO GIGANTE, QUE
OCUPA CÓNDILO FEMORAL INTERNO Y PARTE DEL EXTERNO, CON ORIGEN EN
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR. EN LA REVISIÓN BIBLIOGRAFICA NO SE HA
ENCONTRADO NINGÚN CASO DE ESTAS CARACTERISTICAS.
MATERIAL Y MÉTODO:
MUJER DE 28 AÑOS CON SD. DE DOWN QUE
PRESENTA DOLOR EN RODILLA QUE AUMENTA CON LA DEAMBULACIÓN, Y CON LA
FLEXO-EXTENSIÓN FORZADA, PRESENTANDO CLAUDICACIÓN EN LA MARCHA. EN LA RX
SE APRECIA RADIOLUCENCIA REDONDEADA, CON BORDES BIEN DEFINIDOS Y HALO
ESCLEROTICO. SE COMPLETA EL ESTUDIO CON TAC, RMN Y GAMMAGRAFIA TC-99,
DELIMITANDO LA EXTENSIÓN DE LA LESIÓN, DIAGNOSTICO DE GANGLIÓN INTRAÓSEO
GIGANTE Y DETERMINANDO SU ORIGEN EN LCP.
RESULTADO:
EN QUIRÓFANO BAR E IP POR VÍA
ANTERO-MEDIAL DE RODILLA, SE REALIZA VENTANA ÓSEA EN CONDILO FEMORAL
INTERNO, VISUALIZANDO EL TUMOR DE CONTENIDO MUCINOSO. SE REALIZA
CURETAJE DE LA LESIÓN Y RELLENO DEL DEFECTO CON CEMENTO TIPO NORA®.
A LAS 48 HORAS SE INICIA LA CARGA
PRECOZ Y FLEXO-EXTENSIÓN ACTIVA DE LA RODILLA. AL MES LA PACIENTE TIENE
BALANCE ARTICULAR COMPLETO DE LA RODILLA Y DEAMBULACIÓN SIN DOLOR. EL
CONTROL CLINICO Y RADIOGRAFICO SE REALIZA AL MES, 3 MES Y 9
MESES DE LA CIRUGÍA, PRESENTANDO BUENA EVOLUCIÓN.
DISCUSIÓN:
LOS GANGLIONES INTRAÓSEOS SON LESIONES SEUDOTUMORALES POCO FRECUENTES DE
APARICIÓN EN LA VIDA ADULTA. SU
LOCALIZACIÓN ES FUNDAMENTALMENTE YUXTAARTICULAR (1), HABIÉNDOSE
COMUNICADO CASOS AISLADOS EN LA REGIÓN DE LA RODILLA, CARPO, TARSO O
CADERA (3,5,6,7).
LA PATOGENIA DE
LOS GANGLIONES INTRAÓSEOS ES CONTROVERTIDA. ALGUNOS AUTORES PROPONEN
QUE SE DEBEN A UNA HIPERPLASIA CON TRANSFORMACIÓN MUCOIDE DEL TEJIDO
CONJUNTIVO, AUNQUE OTROS DEFIENDEN LA INFLUENCIA DE TRAUMATISMOS
CRÓNICOS REPETIDOS O LA EXISTENCIA DE HERNIAS DE LA SINOVIAL (5).
EL PRINCIPAL INTERÉS DE ESTA ENTIDAD
RESIDE EN: QUE FORMAN PARTE DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES
TUMORALES DE LOCALIZACIÓN EPIFISIARIA Y AL ALTO RIESGO DE FRACTURA
POR EL GRAN TAMAÑO DE LA LESIÓN(6). EN EL TRATAMIENTO DE ESTA
ENTIDAD, ES CONTROVERTIDO SI ADEMÁS DEL CURETAJE DEBE ASOCIARSE RELLENO
DEL DEFECTO CAVITARIO (7) Y DE HACERLO, QUÉ MATERIAL ES EL IDEAL PARA EL
RELLENO(8).
CONSIDERAMOS QUE EL RELLENO CON
CEMENTO DE APATITA CARBONATA(9),EN PACIENTES POCO COLABORADORES, ES UNA
BUENA OPCIÓN DE TRATAMIENTO, PERMITIENDO LA CARGA PRECOZ Y LA
MOVILIZACIÓN ACTIVA DE LA RODILLA DESDE EL POSTOPERATORIO. ADEMÁS EVITA
LA COMORBILIDAD ASOCIADA A LA UTILIZACIÓN DE INJERTO AUTOLOGO O
HALOINJERTO.
BIBLIOGRAFÍA:
1. SCHAJOWICZ F, CLAVEL-SAINZ M, SLULLITEL JA. JUXTAARTICULAR
BONE CYSTS (INTRA-OSSEOUS GANGLIA). A CLINICOPATHOLOGICAL STUDY OF
EIGHTYEIGTH CASES. J BONE JOINT SURG; 61- B: 107-116.1979.
2. MCCARTHY EF, MATZ S, STEINER GC,
DORFMAN HD. PERIOSTEAL GANGLION: A CAUSE OF CORTICAL BONE EROSION.
SKELETAL RADIOL; 10(4): 243-246.1983.
3. ROZBRUCH SR, CHANG V, BOHNE WH,
DELAND JT. GANGLION CYST OF THE LOWER EXTREMITY: AN ANALYSIS OF 54 CASES
AND REVIEW OF THE LITERATURE. ORTHOPEDICS; 21 (2): 141-148. 1998.
4. FERKEL RD,
FIELD J, SCHERER WP, BERNSTEIN ML, KASIMIAN D. INTRAOSSEOUS GANGLION
CYSTS OF THE ANKLE: A REPORT OF THREE CASES WITH LONG-TERM FOLLOW-UP.
FOOT ANKLE INT;
20(6): 384-388. 1999.
5. SCHACHERER TG, AULICINO PL. INTRAOSSEOUS GANGLIA OF THE CARPAL BONES. ORTHOP REV; 20(10): 889-892. 1991.
6. SEÑARÍS RODRÍGUEZ J, PAMPLIEGA
MARTÍNEZ T, FUENTES GONZÁLEZ R, VELASCO MEDINA J. GANGLIÓN INTRAÓSEO DE
LA TIBIA PROXIMAL. ACTA ORTOP. CASTELLANO-MANCH. (2000) VOL1: 2: 103
-106.
7- TAKASHI YANAGAWA1, HIDEOMI WATANABE2, TETSUYA SHINOZAKI1, AND KENJI TAKAGISHI. CURETTAGE OF BENIGN BONE TUMORS WITHOUT GRAFTS GIVES SUFFICIENT BONE STRENGTH.A CASE-SERIES OF 78 PATIENTS. ACTA ORTHOPAEDICA (209; 80 (1): 913 9.
P-030
RAQUEL LAX PÉREZ;JOSÉ EDUARDO SALINA
GILABERT; FRANCISCO LAJARA MARCO; LAURA IZQUIERDO PLAZAS;DAVID COVES
MUJICA; ALBERTO GARCÍA GALVEZ; JUAN ANTONIO LOZANO REQUENA; HOSPITAL
VEGA BAJA
INTRODUCCIÓN.
LA OSTEOCONDRITIS DE ASTRÁGALO ES UNA
PATOLOGÍA INFRECUENTE. APARECE EN PACIENTES JÓVENES, SIENDO LA CAUSA
MÁS COMÚN LA TRAUMÁTICA (INVERSIÓN CON DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO).
SE CARACTERIZA POR DOLOR QUE
AUMENTA CON LA ACTIVIDAD, CON O SIN LA PRESENCIA DE SINOVITIS O
DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD ARTICULAR.
PLANTEA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON LA FRACTURA OSTEOCONDRAL, LA OSTEOCONDROSIS Y DISPLASIA EPIFISIARIA HEREDITARIA
LA CLASIFICACIÓN MÁS UTILIZADA EN LAS O.C DE ASTRÁGALO ES LA DE BERNDT Y HARTY QUE DISTINGUE CUATRO GRADOS.
MATERIAL Y MÉTODO.
VARÓN DE 35 AÑOS, CON DOLOR CRÓNICO
EN TOBILLO IZQUIERDO DE MESES DE EVOLUCIÓN, TRAS UN TRAUMATISMO PREVIO
DIAGNOSTICADO DE ESGUINCE DE TOBILLO. A LA EXPORACIÓN FÍSICA PRESENTA
TUMEFACCIÓN, CON FLEXO-EXTENSIÓN COMPLETA, AUNQUE DOLOROSA Y SIN
ALTERACIONES VASCULO-NERVIOSAS DISTALES. EN LA RADIOGRAFÍA SE OBSERVA
UNA LESIÓN EN LA CÚPULA SUPERO-EXTERNA DEL ASTRÁGALO, QUE CORRESPONDE A
UNA O.C GRADO III DE BERNDT Y HARTY. SE COMPLETÓ EL ESTUDIO CON LA
TAC (FIGURA 3 Y 4) Y RMN.
RESULTADO.
EN QUIRÓFANO BAR E IP, SE
REALIZA EN UN PRIMER TIEMPO ARTROSCOPIA DE TOBILLO, CON IMPORTANTE
SINOVITIS ARTICULAR Y TAMAÑO DE LA LESIÓN OSTEOCONDRAL DE 8X2 MM. EN UN
2º TIEMPO, POR ABORDAJE ANTERO-EXTERNO SE REALIZA: DESBRIDAJE DE LA
LESIÓN Y MOSAICOPLASTIA CON EL NUEVO SUSTITUTO OSTEOCONDRAL
SINTÉTICO (TRUFIT®) DE 7MM, SEGÚN TÉCNICA HABITUAL.
SE MANTIENE INMOVILIZACIÓN DEL
TOBILLO CON FÉRULA POSTERIOR DURANTE LAS 3 SEMANAS. SE PERMITE
MOVILIZACIONES ACTIVAS DEL TOBILLO Y LA CARGA A LOS 3 MESES. A LOS 6
MESES DE LA INTERVENCIÓN, EL PACIENTE NO REFIERE DOLOR Y PRESENTA UN
BALANCE ARTICULAR COMPLETO.
CONCLUSIONES.
LA OSTEOCONDRITIS DEL ASTRAGALO ES
CONSECUENCIA DE UN TRAUMATISMO PREVIO. SE HAN PROPUESTO DIVERSAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA TRATAR LA OCD DEL ESTRÁGALO, SIENDO LA ÚLTIMA
TENDENCIA, REESTABLECER LA ANATOMÍA ASTRAGALINA Y DE LA CUBIERTA DE
CARTÍLAGO HIALINO.
LAS TÉCNICAS ARTROSCOPICAS VAN
GANANDO TERRENO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS, PERO EN LESIONES DE DIFÍCIL ACCESO
ARTROSCÓPICO PUEDEN PRECISAR DE CIRUGÍA ABIERTA.
EN LESIONES OSTEOCONDRALES DE
ASTRÁGALO ESTADIOS III-IV Y DE ALREDEDOR DE 1 CM2 DE TAMAÑO SE
RECOMIENDAN LAS TÉCNICAS DE SUSTITUCIÓN/REPARACIÓN DE LA LESIÓN MEDIANTE
INJERTO OSTEOCONDRALES AUTÓLOGOS O SINTÉTICOS.
LOS SUSTITUTOS SINTÉTICOS OBI
CONSTITUYEN UNA ALTERNATIVA IDEAL PARA RELLENAR DEFECTOS DE DE
COMPOSICIÓN EXACTA EVITANDO LA MORBILIDAD DE LAS ZONAS DONANTES.
BIBLIOGRAFÍA:
1.MITCHELL ME, GIZA E, SULLIVAN MR.
CARTILAGE TRANSPLANTATION TECHNIQUES FOR TALAR CARTILAGE LESIONS. J AM
ACAD ORTHOP SURG. 2009 JUL;17(7):407-14. REVIEW
2. ALBERT L. BERNDT AND MICHAEL
HARTY. TRANSCHONDRAL FRACTURES (OSTEOCHONDRITIS DISSECANS) OF THE TALUS.
J. BONE JOINT SURG. AM. 86:1336-, 2004.
3.ROBERT C. SCHENCK, JR. AND JON MARC
GOODNIGHT. CURRENT CONCEPT REVIEW - OSTEOCHONDRITIS DISSECANS. J. BONE
JOINT SURG. AM. 78:439-56, 1996
4-GARCÍA BÓGALO R; MARTÍN LOPÉZ CM. TRATAMENTO ARTROSCÓPICO DE LAS LESIONES OSTEOCONDRALES DE ASTRÁGALO. CUADERNOS DE ARTROSCOPIA (2007)VOL. 14. SUPL.2,Nº32:56.
P-031
RAQUEL LAX PÉREZ;JOSÉ EDUARDO SALINA
GILABERT; FRANCISCO LAJARA MARCO;ANA CORRALIZA ZAMORANOL JUAN ANTONIO
LOZANO REQUENA; HOSPITAL VEGA BAJA
INTRODUCCIÓN:
LA METALOSIS POR
ALEACIÓN DE METALES CROMO, COBALTO Y NÍQUEL, ES UNA PATOLOGÍA QUE SE
PRODUCE POR LIBERACIÓN DE PARTÍCULAS DE ESTOS MATERIALES COMO
COMPLICACIÓN DE UNA ARTROPLASTÍA.
ES IMPORTANTE CONSIDERAR ESTA
PATOLOGÍA EN PACIENTES CON PRÓTESIS DE CADERA. PRESENTAMOS UN CASO
CON COMPROBACIÓN HISTOLÓGICA.
MATERIAL Y MÉTODO:
MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD QUE ES
PORTADORA DE PTC. TIENE COMO ANTECEDENTES, LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
DERECHA INTERVENIDA EN LA INFANCIA, REALIZÁNDOLE OSTEOTOMÍA
PÉLVICA (FIJACIÓN CON TORNILLOS DE ACERO). SE LE PRACTICÓ ARTROPLASTIA
TOTAL DE CADERA PAR DE CERÁMICA EN 2003 (NO SE EXTRAE UN TORNILLO ILIACO
DE OSTEOTOMÍA PREVIA). EN 2007, PRECISA RECAMBIO POR FRACTURA DE LA
CABEZA DE CERÁMICA, CAMBIANDO A PAR METAL-POLIETILENO.
OCHO MESES TRAS ÚLTIMA INTERVENCIÓN,
COMIENZA CON DOLOR PROGRESIVO EN CADERA. LA ANALÍTICA MOSTRABA VSG 85 Y
PCR 15. EN RX DE CADERA SE APRECIA MASA DE PARTES BLANDAS INTRAARTICULAR
Y PERITROCANTÉREA. SE COMPLETA EL ESTUDIO CON TAC Y GAMMAGRAFÍA QUE
DESCARTA EL ORIGEN SEPTICO.
RESULTADO:
POR ABORDAJE LATERAL, SE REALIZA EMO
DEL TORNILLO DE ACERO ILIO-ISQUIÁTICO (FUENTE DE LA METALOSIS AL
CONTACTAR DIRECTAMENTE CON COTILO). INTRAOPERATORIAMENTE SE OBSERVA
SINOVIAL Y CÁPSULA TEÑIDAS DE NEGRO, OBTENIENDO 250 CC DE LÍQUIDO
ARTICULAR METALOIDE. SE RECAMBIA EL COTILO, COLOCANDO ALOINJERTO EN
FONDO ACETABULAR E ISQUION, Y COTILO DE TANTALIO ATORNILLADO.
SE MANTIENE EN DESCARGA DURANTE 12 SEMANAS. AL MES LA PACIENTE PRESENTA MOVILIDAD COMPLETA DE CADERA SIN DOLOR.
LOS NIVELES DE IONES EN SANGRE APARECEN ELEVADOS PARA EL CROMO Y COBALTO.
DISCUSIÓN:
LA METALOSIS ES
UNA COMPLICACIÓN DE LAS PRÓTESIS DE CADERA. EXISTEN DISTINTAS FORMAS DE
MANIFESTACIÓN TANTO CLÍNICA COMO EN LOS ESTUDIOS POR IMAGEN. CUANDO
INVADEN A PARTES BLANDAS PRECISA REALIZAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON
TUMORES PÉLVICO (SARCOMAS) Y ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS. ES
CARACTERÍSTICO LA PRESENCIA DE SINOVIAL, CAPSULA Y TEJIDOS CIRCUNDANTES,
TEÑIDOS DE NEGRO. AL REALIZAR ESTUDIO DE IONES EN SANGRE, ENCONTRAREMOS
NIVELES SUPERIORES A LOS ENCONTRADOS EN LA POBLACIÓN. SE HA
DEMOSTRADO QUE EL COBALTO Y CROMO
SON CARCINÓGENOS Y MUTAGÉNICOS TANTO EN HUMANOS COMO EN MODELOS
ANIMALES. LA TOXICIDAD SISTÉMICA Y EL RIESGO DE CÁNCER SON
CONSIDERA QUE LAS POSIBLES DESVENTAJAS DEL PAR METAL-METAL, ACTUALMENTE
MUY EN BOGA POR LA CRECIENTE UTILIZACIÓN DE PRÓTESIS DE SUPERFICIE EN
PACIENTES JÓVENES.
BIBILIOGRAFÍA:
1.-CIPRIANO CA, ISSACK PS, BEKSAC B, DELLA VALLE AG, SCULCO TP, SALVATI EA. METALLOSIS AFTER METAL-ON-POLYETHYLENE TOTAL HIP ARTHROPLASTY. AM J ORTHOP (BELLE MEAD NJ). 2008 FEB;37(2):E18-25. REVIEW.
2.-MILOŝEV L, ANTOLIĉ V, MINOVIĉ A,
CÖR A, HERMAN S, PAVLOVCIC V, CAMPBELL P.EXTENSIVE METALLOSIS AND
NECROSIS IN FAILED PROSTHESES WITH CEMENTED TITANIUM-ALLOY STEMS AND
CERAMIC HEADS.J BONE JOINT SURG BR. 2000 APR;82(3):352-7.
3.- BELDAME J, CARRERAS F, OGER P,
BEAUFILS P.CEMENTLESS CUPS DO NOT INCREASE OSTEOLYSIS RISK IN
METAL-ON-METAL TOTAL HIP ARTHROPLASTY.REV CHIR ORTHOP TRAUMATOL. 2009
NOV;95(7):478-90.
4.-GIRARD J, SOENEN M, MONNIN C,
MIGAUD H.BILATERAL SIMULTANEOUS
METAL INLAY DISSOCIATION
FROM THE POLYETHYLENE LINER OF A METAL-ON-METAL HIP REPLACEMENT.REV
CHIR ORTHOP TRAUMATOL. 2009 OCT;95(6):443-6.
5.-OLLIVERE B, DARRAH C, BARKER T,
NOLAN J, PORTEOUS MJ.EARLY CLINICAL FAILURE THE BIRMINGHAM
METAL-ON-METAL HIP RESURFACING IS ASSOCIATED WITH METALLOSIS AND
SOFT-TISSUE NECROSIS.J BONE JOINT SURG BR. 2009 AUG;91(8):1025-30
6.-SATHAPPAN SS, WEE J, GINAT D,
MEERE P.MASSIVE WEAR AND METALLOSIS OF AN ACETABULAR CUP SYSTEM
PRESENTING AS PSEUDODISLOCATION.ORTHOPEDICS. 2009 JUN;32(6):449.
P-032
A.CORRALIZA ZAMORANO ,R.LAX PEREZ, P. LAJARA, S.ARLANDIS VILLAROYA, V.MIRA VIRTUDES, J.A. LOZANO REQUENA. HOSPITAL VEGAB BAJA
RESUMEN :
EL TRATAMIENTO DE SVNPD SIEMPRE PRESENTA CONTROVERSIAS POR SUS ALTAS RECURRENCIAS DE UN 8% AL 60%
AL TRATARSE DE UN PROCESO AGRESIVO
LOCALMENTE NUESTRO OBJETIVO ES LA EXIRESIS RADICAL SIEMPRE QUE SEA
POSIBLE Y EVITAR RECIDIVAS.
NOS PLANTEAMOS COMBINAR LAS OPCIONES
DE TRATAMIENTO DE LAS QUE DISPONEMOS ACTUALMENTE PARA CONSEGUIR LA
RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA ASI COMO, LA UTILIDAD DE ITIRIO -90
INTRARTICULAR PARA REDUCIR AL MMNIMO NUMERO DE COMPLICACIONES TENIENDO
ENCUENTA OTROS FACTORES DE RIESGO CONCOMITANTES.
PRESENTAMOS EL CASO DE UNA PACIENTE
DE 76 AÑOS SEGUIDA EN CONSULTAS CON DIAGNSÓTICO TRAS RMN DE
SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA DIFUSA EN AMBAS RODILLAS Y CLARA
DEGENERACIÓN ARTICULAR TRICOMPARTIMENTAL MAYOR EN LA RODILLA DERECHA. LA
PACIENTE PRESENTA DESDE HACE UN AÑO HERMARTROS DE REPETICIÓN E
IMPOTENCIA FUNCIONAL ZNICAMENTE EN LA RODILLA DERECHA. EN JUNIO DE 2009
CURSS INGRESO POR HEMARTROS A TENSISN EN LA MISMA RODILLA QUE REQUIRIS
DRENAJE ARTROSCSPICO, EN EL MISMO ACTO SE REALIZÓBIOPSIA SINOVIAL PARA
CONFIRMAR DIAGNSÓTICO .ADEMAS SE REALIZÓESTUDIO POR EL SERVICIO DE
HEMATOLOGIA PARA DESCARTAR CUALQUIER OTRO FACTOR ETIOLSGICO
CONCOMITANTE.
EL ESTUDIO ANATOMICO PATOLSGICO
CONFIRMS EL DIAGNOSTICO SVNPD ASI COMO EL HALLAZGO CASUAL DE UNA
ALTERACIÓN DE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA NO FILIADA HASTA AHORA.
SE PROPUSO TRATAMIENTO PREVIO CON UN
CICLO ITRIO -90 INTRARTICULAR ,CON EL FIN DE DISMINUIR EL VOLUMEN
TUMORAL Y EL RIESGO DE HEMARTROS.
LA PACIENTE PERMANECIS
ASINTOMATICA DURANTE 6 MESES, DECIDIENDO REALIZAR SINOVECTOMIA ABIERTA
VIA ANTERIOR Y COLOCACIÓN DE PRÓTESIS ESTABILIZADA POSTERIOR ( NEX GEN
II) EN UN MISMO ACTO QUIRÚRGICO, SIENDO TRATADA POR SU PROBLEMA DE
AGREGACIÓN PLAQUETARIA DE FORMA PERIOPERATORIA. ACTUALMENTE
ASINTOMATICA.
CONCLUSIONES
LA UTILIZACIÓN DE ITRIO-90 COMO
TRATAMIENTO COADYUVANTE PUEDE CONSEGUIR REDUCIR EL VOLUMEN TUMORAL, ESTO
NOS PERMITE CONSEGUIR LA EXIRESIS TOTAL CON MENOS COMORBILIDAD
ASOCIADA.
ACORDE CON LA LITERATURA, LA MENOR
TASA DE RECURRENCIA PARA CASOS DIFUSOS EN GRANDES ARTICULACIONES SE
OBTIENE MEDIANTE LA EXIRESIS COMPLETA POR CIRUGÍA ABIERTA, Y ADEMAS
CONSEGUIMOS SOLUCIONAR EL PROBLEMA DEGENEREATIVO CON PTR EN UN MISMO
ACTO QUIRÚRGICO.
.NO PODEMOS OLVIDAR EL TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA
HEMOSTASIA COMO FACTOR IMPLICADO EN LA ETIOLSGIA DE LA PROPIA SVNPD.
BIBLIOGRAFIA
1.NASSARWA,BASSIONY,ELHAAZALY HA
TREATMENT OF DIFFUSE PIGMENTED VILLONODULAR SYNOVITIS OF THE KNEE WITH
COMBINED SURGICAL AND RADIOSYNOVECTOMY. HSSJ.2009 FEB; 5 (1): 19-23.
P-033
F CABANES SORIANO, R FERNÁNDEZ GABARDA, Mª J SANGÜESA NEBOT. HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA DE VALENCIA
INTRODUCCIÓN.
EL TUMOR GLÓMICO ES UNA TUMORACIÓN
BENIGNA POCO FRECUENTE CUYA ESCISIÓN COMPLETA ES CURATIVA. CUANDO SE
HALLA EN LOCALIZACIÓN ATÍPICA PUEDE SER DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO.
EL CASO QUE PRESENTAMOS DE UN TUMOR
GLÓMICO A NIVEL PRERROTULIANO, SERÍA EL PRIMER CASO DE LOCALIZACIÓN EN
LA RODILLA PUBLICADO EN LA LITERATURA DE LENGUA ESPAÑOLA.
MATERIAL Y MÉTODO.
SE PRESENTA EL CASO CLÍNICO DE UN
VARÓN DE 24 AÑOS QUE CONSULTÓ INICIALMENTE POR GONALGIA DE
CARACTERÍSTICAS INESPECÍFICAS QUE CON EL TIEMPO SE CONCRETÓ EN UNA
PEQUEÑA TUMORACIÓN PREPATELAR.
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE LA LESIÓN SE TUVO TRAS LA VALORACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA.
A LOS SIETE AÑOS PRESENTÓ UNA RECIDIVA DE LA LESIÓN QUE SE TRATÓ CON EXÉRESIS.
DISCUSIÓN.
EL TUMOR GLÓMICO SURGE DE CÉLULAS
MUSCULARES LISAS MODIFICADAS DEL CUERPO GLÓMICO. EN LOCALIZACIONES
ATÍPICAS POCO SUPERFICIALES DADO SU PEQUEÑO TAMAÑO EL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO DE SOSPECHA ES DIFÍCIL, NO EXISTIENDO TAMPOCO EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS ESPECÍFICAS. EL TRATAMIENTO RECOMENDADO ES EN CUALQUIER
CASO, UNA ESCISIÓN METICULOSA COMPLETA PARA EVITAR RECIDIVAS LOCALES.
P-034
F CABANES SORIANO, Mª J SANGÜESA NEBOT, R FERNÁNDEZ GABARDA, C VALVERDE MORDT HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA DE VALENCIA
INTRODUCCIÓN.
NO OBSTANTE SER HOY UNA COMPLICACIÓN
RARA LA ROTURA DEL MATERIAL CERÁMICO EN LOS INSERTOS PROTÉSICOS DE
CADERA, ES POTENCIALMENTE SEVERA. SU TRATAMIENTO DEBE SER MINUCIOSO PARA
EVITAR COMPLICACIONES POSTERIORES.
CASO CLÍNICO.
VARÓN DE 27 AÑOS QUE POR COXARTROSIS
DEGENERATIVA JUVENIL FUE INTERVENIDO REALIZÁNDOSE ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA CON PAR DE FRICCIÓN CERÁMICA-CERÁMICA. A LOS 14 MESES CONSULTÓ
POR DOLOR APRECIÁNDOSE ROTURA DE LA CABEZA CERÁMICA. SE REALIZÓ RECAMBIO
VIÉNDOSE EN LA CIRUGÍA ALTERACIÓN DISCRETA EN EL CONO MORSE DEL VÁSTAGO
Y COLOCÁNDOSE PAR POLIETILENO-METAL. A LOS 3 MESES PRESENTABA UNA
EVOLUCIÓN CLÍNICA SATISFACTORIA PERO EN EL CONTROL RADIOLÓGICO SE
APRECIABA UNA MASA PSEUDOTUMORAL CALCIFICADA EN LA CARA POSTERIOR DE LA
ARTICULACIÓN. EN LA INTERVENCIÓN REALIZADA TRAS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
SE EXTIRPÓ UNA SEVERA METALOSIS Y UNA CABEZA METÁLICA DEFORMADA Y ROTA;
SE IMPLANTÓ UN PAR METAL-METAL. DOS AÑOS DESPUÉS EL PACIENTE ESTÁ
ASINTOMÁTICO Y SIN ALTERACIONES RADIOLÓGICAS.
DISCUSIÓN.
EN LA CIRUGÍA DE REVISIÓN DE UNA
ARTROPLASTIA DE CADERA TRAS UNA ROTURA CERÁMICA EL PRINCIPAL DILEMA QUE
SE PLANTEA ES LA ELECCIÓN DEL MATERIAL DEL NUEVO PAR DE FRICCIÓN.
PESE A HACER UNA LIMPIEZA Y SINOVECTOMÍA LO MÁS CUIDADOSA Y AMPLIA
POSIBLE; ES IMPOSIBLE RETIRAR TODAS LAS PARTÍCULAS DE CERÁMICA Y EL
OBJETIVO SERÁ QUE EL NUEVO MATERIAL UTILIZADO SEA LO MÁS RESISTENTE
POSIBLE FRENTE A LA ABRASIÓN DE LOS DETRITUS MICROSCÓPICOS DE
CERÁMICA. SE HA PUBLICADO EL USO DE PAR CERÁMICA-CERÁMICA Y TAMBIÉN
CERÁMICA-POLIETILENO. SUGERIMOS COMO UNA ALTERNATIVA A VALORAR EL USO DE
METAL-METAL EN AQUELLOS CASOS CON ALTERACIONES, AÚN PEQUEÑAS, EN EL
CONO MORSE.
P-035
DRS GENMA GASQUEZ GASQUEZ, MANUEL
FUENTES, JOSE LUIS RODRIGO PEREZ, JOSE PELAYO DE TOMAS, PABLO SALVADOR
COLOMA. SEVICIOS DE COT Y RADIODIAGNOSTICO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DR. PESET. VALENCIA
OBJETIVO.
ESTUDIO PROSPECTIVO,
CONTROLADO, DISEÑADO PARA DETERMINAR EL REMODELADO PERIPROTÉSICO DE UN
VÁSTAGO FEMORAL AUTOBLOCANTE, NO CEMENTADO Y UN COTILO IMPACTADO
MEDIANTE DENSITOMETRÍAS DE LA MASA ÓSEA FEMORAL EN EL PRIMER AÑO
DE EVOLUCIÓN.
MATERIAL Y MÉTODO.
EN 10 PACIENTES SE EFECTUÓ EL
SEGUIMIENTO DENSITOMÉTRICO DE LA CADERA INTERVENIDA Y DE LA CONTRA
LATERAL, SANA, UTILIZADA COMO CONTROL. LAS DENSITOMETRÍAS SE REALIZARON
EN EL PREOPERATORIO, A LOS 3 MESES EN AMBAS CADERAS, CON UN
ESTUDIO ADICIONAL DE LA CADERA INTERVENIDA A LOS 6 MESES. ESTUDIANDO LAS
AREAS DE GRUEN Y EL RECUBRIMIENTO ACETABULAR DEL COTILO
RESULTADOS.
LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA
MOSTRÓ, A LOS 6 MESES, UN INCREMENTO EN LAS ZONAS 2 Y 6. LAS ZONAS 1 Y 7
MOSTRABAN UN DESCENSO POR ATROFIA PROXIMAL. LAS DIFERENCIAS EN PESO,
EDAD Y POSICIÓN DEL IMPLANTE NO CAUSARON DIFERENCIAS EN EL PATRÓN DE
REMODELADO. ÚNICAMENTE EL SEXO DE LOS PACIENTES INFLUYÓ DE FORMA
SIGNIFICATIVA.
CONCLUSIONES.
EL VÁSTAGO FEMORAL AUTOBLOCANTE
CONSIGUE UN ANCLAJE EFICIENTE A NIVEL METAFIDIAFISARIO, CON TRANSMISIÓN
DE CARGAS QUE MINIMIZAN LA PÉRDIDA ÓSEA A ESE NIVEL Y DETERMINAN UN
ESTÍMULO A LARGO PLAZO QUE PERMITE LA CONSERVACIÓN ÓSEA EN ZONAS MÁS
DISTALES.
P-036
DCOM_AUTORES
M HERNÁNDEZ HERRERO, MA VALERO QUERALT E CRUZ RENOVE, L CASADEVALL
GARCÍA, J. NIETO MORERA, MªT AVILA GELLIDA. HOSPITAL COMARCAL DE VINARÒS
INTRODUCCIÓN:
LA ACONDROPLASIA ES UNA ANORMALIDAD
EN EL DESARROLLO DE LA FORMACIÓN DEL HUESO ENCONDRAL, CARACTERIZADO POR
MIEMBROS CORTOS, CRÁNEO ABULTADO, ANGOSTAMIENTO DEL CONDUCTO
INTRARRAQUÍDEO LUMBAR Y CAMBIOS EN LA PELVIS.
OBJETIVOS:
EL ANÁLISIS DEL TRATAMIENTO ANTE UNA FRACTURA DIAFISÁRIA DE FÉMUR DE UNA PACIENTE ACONDROPLÁSICA.
MATERIAL Y MÉTODOS:
SE PRESENTA UN CASO DE UNA PACIENTE
ACONDROPLÁSICA DE 54 AÑOS, QUE TRAS CAÍDA DE UNA ESCALERA, PRESENTÓ UNA
FRACTURA ESPIROIDEA DE TERCIO MEDIO DE FÉMUR DERECHO. ENTRE LOS
ANTECEDENTES PERSONALES DESTACA UNA ESTENOSIS DE CANAL RAQUÍDEO.
RESULTADOS:
EN LA RADIOLOGÍA SE OBSERVA UNA FRACTURA ESPIROIDEA DE TERCIO MEDIO
DIAFISÁRIO DEL FÉMUR DERECHO, CON UN TERCER FRAGMENTO EN ALA DE
MARIPOSA.
DEBIDO A LAS CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS DE LA PACIENTE, FUE INTERVENIDA CON LA COLACIÓN DE UN
ENCLAVADO ENDOMEDULAR RETRÓGRADO DE FÉMUR UTILIZANDO LOS CLAVOS DE
HÚMERO, POR SU MENOR LONGITUD Y DIÁMETRO. LA PACIENTE PRESTA UN ARCO DE
MOVILIDAD SIMÉTRICA EN AMBOS MIEMBROS.
CONCLUSIONES: EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS
LARGOS DE LOS PACIENTES ACONDROPLÁSICOS, PLANTEA UN RETO AL TRAUMATÓLOGO
POR SU CORTA LONGITUD, ENCORVAMIENTOS Y EL EXCESO DE TEJIDOS BLANDOS EN
RELACIÓN CON LA LONGITUD DE LOS HUESOS.
P-037
DCOM_AUTORES
DR. JOSÉ ANTONIO BLAS DOBÓN, DRA. SUSANNE ESCHENBACH, DR. M. FUERTES
LANZUELA, DRA. G. GÁZQUEZ GÁZQUEZ, DR. C. MONTIJANO HUERTES. HOSPITAL
UNIVERSITARIO DR PESET DE VALENCIA
INTRODUCCION
EL EQUILIBRO DE PARTES BLANDAS Y
ESTABILIDAD LIGAMENTOSA SON REQUISITOS IMPORTANTES PARA EL ÉXITO DE UNA
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA. SIN EMBARGO HAY SITUACIONES EN LAS QUE
ESTE EQUILIBRO ES IMPOSIBLE Y SE REQUIERE EL USO DE PRÓTESIS
CONSTREÑIDAS O TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN LIGAMENTOSA. PRESENTAMOS UN
CASO DE REVISIÓN DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA POR INESTABILIDAD
MEDIAL.
MATERIAL Y METODOS
UNA PACIENTE DE 73 AÑOS TRAS
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA PRESENTA CLÍNICA DE INESTABILIDAD
PROGRESIVA EN VALGO Y DOLOR CRÓNICO EN CARA MEDIAL DE LA RODILLA. SE
OPTA POR REVISIÓN QUIRÚRGICA CON RECAMBIO DEL PLATILLO TIBIAL Y
POLIETILENO, PRECISÁNDOSE ADEMÁS PLASTIA DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO
CON SEMITENDINOSO AUTÓLOGO.
RESULTADOS
TRAS UNA INMOVILIZACIÓN INCIAL DE
TRES SEMANAS LA PACIENTE SIGUE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
AMBULATORIO. TRAS 6 MESES CONSIGUE EXTENSIÓN ACTIVA COMPLETA Y FLEXIÓN
ACTIVA DE 100°. HA DESAPARECIDO LA INESTABILIDAD Y LA PACIENTE DEAMBULA
SIN BASTONES CON AUSENCIA DE DOLOR, HA RECUPERADO UN BALANCE DE
INDEPENDENCIA COMPATIBLE CON SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS.
DISCUSION
INESTABILIDAD ES UNA CAUSA FRECUENTE
DE FRACASO DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA. PUEDE CAUSAR DOLOR, FALLOS
DE RODILLA Y AFLOJAMIENTO DE LOS COMPONENTES DE LA PRÓTESIS. EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INCLUYE LA REVISIÓN DE LA PRÓTESIS CON
IMPLANTACIÓN DE COMPONENTES MÁS CONSTREÑIDOS Y/O TÉCNICAS DE
RECONSTRUCCIÓN LIGAMENTOSA. RESPECTO A LA RECONSTRUCCIÓN LIGAMENTOSA SE
HAN DESCRITO MULTITUD DE TÉCNICAS. CON ESTE CASO PRETENDEMOS MOSTRAR EL
RESULTADO DE UNA TÉCNICA SENCILLA Y REPRODUCIBLE PARA
LA RECONTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL.
CONCLUSIÓN
LA PLASTIA CON
ISQUIOTIBIALES PARA RECONSTRUIR EL LIGAMENTO LATERAL INTERNO HA
DEMOSTRADO SER UNA TÉCNICA EFECTIVA PARA LA
ESTABILIZACIÓN MEDIAL EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA INESTABLE.
P-038
IZQUIERDO PLAZAS L, LAJARA MARCO F,
SERRANO MUNUERA AJ, SALINAS GILABERT JE, LAX PÉREZ R, LOZANO REQUENA
JA.HOSPITAL VEGA BAJA. ORIHUELA. ALICANTE.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS :
LA LITERATURA MÁS RECIENTE SE CENTRA
EN EL DIFÍCIL DIAGNÓSTICO CLÍNICO- RADIOLÓGICO DE LA INCOMPETENCIA DEL
LIGAMENTO DELTOIDEO. OBJETIVADA LA LESIÓN, LA PROPIA REPARACIÓN HA SIDO
PUESTA EN ENTREDICHO. NUESTRO OBJETIVO ES EVALUAR LOS RESULTADOS DE LA
REPARACIÓN DEL LIGAMENTO DELTOIDEO TRAS LA SOSPECHA CLÍNICO-RADIOLÓGICA
DE SU RUPTURA.
MATERIAL Y MÉTODOS :
SE REVISAN RETROSPECTIVAMENTE 49
CASOS INTERVENIDOS EN NUESTRO SERVICIO ENTRE FEBRERO DE 2002 Y JULIO DE
2009 POR SOSPECHA DE FRACTURA EQUIVALENTE BIMALEOLAR. LA MEDIA DE EDAD
FUE DE 41,8 AÑOS (RANGO 16-80). 44 CASOS FUERON FRACTURAS DEL MALEOLO
EXTERNO POR SUPINACIÓN-ROTACIÓN EXTERNA CON CLÍNICA DE DOLOR (93%),
HINCHAZÓN (80%) Y/O EQUÍMOSIS (51%) EN MALEOLO MEDIAL. NO HUBO FRACTURAS
ABIERTAS Y 14 CASOS FUERON FRACTURA-LUXACIÓN. SE OBJETIVÓ MEDIANTE
MANIOBRAS DE ESTRÉS EN VALGO LA RUPTURA DEL LIGAMENTO DELTOIDEO EN 37
CASOS, SIENDO REPARADO MEDIANTE SUTURA DIRECTA O ANCLAJES ÓSEOS. TODOS
LOS PACIENTES FUERON VALORADOS FUNCIONALMENTE SEGÚN LA ESCALA AOFAS. SE
VALORÓ EL GRADO DE SATISFACCIÓN SUBJETIVA Y SE RECOGIERON LAS
COMPLICACIONES.
RESULTADOS :
TRAS UN SEGUIMIENTO MEDIO DE 12 MESES
(RANGO 6-20), SE EVALUARON 44 PACIENTES. LA PUNTUACIÓN MEDIA SEGÚN LA
ESCALA AOFAS FUE DE 94,18 PUNTOS EN EL GRUPO DE LOS QUE NO SE REPARÓ EL
DELTOIDEO (N=11) Y DE 95,18 PUNTOS EN LOS CASOS EN QUE SE REPARÓ (N=33).
LA VALORACIÓN SUBJETIVA DE LOS PACIENTES FUE EXCELENTE EN 31 CASOS,
BUENA EN 11 Y MALA EN 1. HUBO 2 CASOS DE INFECCIÓN SUPERFICIAL DE LA
HERIDA QUIRÚRGICA QUE SE RESOLVIERON CON ANTIBIÓTICOS, 1 CASO DE
INTOLERANCIA A LA SUTURA, OTRO DE ALGODISTROFIA Y 4 CASOS PRECISARON
RETIRADA DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS.
CONCLUSIÓN :
CONSIDERAMOS QUE LA REPARACIÓN DEL
LIGAMENTO DELTOIDEO NO ENSOMBRECE EL PRONÓSTICO DE LA LESIÓN EN NUESTRA
SERIE. Y ENTENDEMOS QUE AUNQUE LA CLÍNICA NOS AYUDA A SOSPECHAR LA
RUPTURA DEL LIGAMENTO, SERIA RECOMENDABLE EL USO DE NUEVAS TÉCNICAS COMO
LA ECOGRAFÍA, RESONANCIA O LA ARTROSCOPIA PARA EL CORRECTO DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE ESTA LESIÓN.
P-039
IZQUIERDO PLAZAS L, MARCOS MORALES
FJ, LAJARA MARCO F, LAZ PÉREZ R, MANSOR O, LOZANO REQUENA JA .HOSPITAL
VEGA BAJA, ORIHUELA. ALICANTE
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
LA FRACTURA OSTEOCONDRAL DEL MARGEN
SUPERIOR O INFERIOR DE LA RÓTULA (“SLEEVE” FRACTURE) ES UNA VARIEDAD
POCO FRECUENTE DENTRO DEL ESPECTRO DE LESIONES DEL APARATO EXTENSOR DE
LA RODILLA Y AFECTA A NIÑOS EN CRECIMIENTO. PRESENTAMOS DOS CASOS DE
AVULSIÓN TRAUMÁTICA DE LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA (TTA)
ASOCIADA ADEMÁS A ROTURA BIPOLAR DEL TENDÓN ROTULIANO Y AMBOS ALERONES.
NUESTRO OBJETIVO ES DESCRIBIR LOS HALLAZGOS QUIRÚRGICOS ASÍ COMO EL
TRATAMIENTO LLEVADO A CABO Y SU EVOLUCIÓN.
MATERIAL Y MÉTODOS:
SE TRATA DE 2 VARONES
ADOLESCENTES (13 Y 16 AÑOS) QUE SUFREN ACCIDENTE DEPORTIVO. AMBOS
PRESENTAN DOLOR SÚBITO EN CARA ANTERIOR DE LA RODILLA, IMPOSIBILIDAD
PARA LA EXTENSIÓN Y HEMARTROS; EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE SE OBSERVA
FRACTURA-AVULSIÓN DE LA TTA TIPO II DE OGDEN, CON ASCENSO DE LA RÓTULA Y
FRACTURA-AVULSIÓN DEL POLO INFERIOR ROTULIANO. SE REALIZÓ EN LOS DOS
CASOS OSTEOSÍNTESIS DE LA TTA CON TORNILLO ANTEROPOSTERIOR, REFUERZO DE
LA OSTEOSÍNTESIS CON UNA SUTURA APOYADA Y SUTURA DE ALERONES ROTULIANOS.
RESULTADOS:
AMBOS PACIENTES SE ENCUENTRAN
ASINTOMÁTICOS, CON MOVILIDAD COMPLETA, FUERZA MUSCULAR SIMILAR EN AMBAS
RODILLAS Y CONSOLIDACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA FRACTURA, PUDIENDO REANUDAR
LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS.
CONCLUSIÓN:
PRESENTAMOS DOS CASOS DE AVULSIÓN DE
LA TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR ASOCIADA A ROTURA BIPOLAR DE TENDÓN
ROTULIANO, LESIÓN MUY INFRECUENTE QUE SE PRESENTA EN PACIENTES PÚBERES Y
CUYO TRATAMIENTO MEDIANTE SUTURA APOYADA ASOCIADA A LA OSTEOSÍNTESIS
CON TORNILLO OFRECE UN RESULTADO SATISFACTORIO PERMITIENDO LA
REANUDACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS.
P-040
RAQUEL LAX PÉREZ; JOSÉ EDUARDO
SALINAS GILABERT; FRANCISCO LAJARA MARCO; ANA CORRALIZA ZAMORANO; DAVID
COVES MOJICA; ALBERTO GARCÍA GALVEZ; ALFONSO FUENTES DÍAZ; JUAN ANTONIO
LOZANO REQUENA. HOSPITAL VEGA BAJA
INTRODUCCIÓN:
EL FENÓMENO DE OSTEOLISIS PRODUCIDO
POR EL DESGASTE DEL POLIETILENO EN ARTROPLASTIA DE CADERA, ES UN
HECHO BIEN DOCUMENTADO EN LA LITERATURA. SIN EMBARGO QUE ÉSTA SEA LA
CAUSA DE LA FORMACIÓN UNA TUMORACIÓN DE PARTES BLANDAS EN LOS
ALREDEDORES DE LA PRÓTESIS, OCASIONANDO COMPRESIÓN DE LAS ESTRUCTURAS
ADYACENTES, ES POCO FRECUENTE. PRESENTAMOS UN CASO DE BURSITIS DEL PSOAS
DE GRAN TAMAÑO, SECUNDARIA A LA LIBERACIÓN DE PARTÍCULAS DEL
POLIETILENO, QUE OCASIONÓ COMPRESIÓN Y TROMBOSIS DE LA VENA FEMORAL
SUPERFICIAL.
CASO CLÍNICO:
VARÓN DE 76 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
PTC IZQUIERDA NO CEMENTADA, QUE ACUDE A CONSULTAS DE TRAUMATOLOGÍA
POR DOLOR EN CADERA IZQUIERDA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DOLOR A LA
MOVILIDAD Y SE PALPA MASA EN FOSA ILIACA. EN LAS RADIOGRAFIAS DE
CADERA, SE APRECIA DESGASTE DEL POLIETILENO Y SIGNOS DE OSTEOLISIS
ACETABULAR (FIG 1). MEDIANTE ESTUDIO ECOGRÁFICO SE OBSERVÓ LA PRESENCIA
DE QUISTE DE UNOS 7 CM DE DIÁMETRO , EN LA PROXIMIDAD DE LA PTC. SE
COMPLETA EL ESTUDIO DE IMAGEN CON RMN (FIG.2) , TAC (FIG.3), ADEMÁS DE
REALIZAR ECO DOPPLER PARA VALORAR LA VASULARIZACION DEL MII, OBSERVANDO
LA COMPRESIÓN DE LA VENA FEMORAL SUPERFICIAL POR LA MASA QUISTICA . SE
INTERVINO QUIRURGICAMENTE, POR VIA ANTERO-LATERAL DE HARDINGERD,
REALIZANDO RECAMBIO DEL POLIETILENO, CON IMPORTANTE DESGASTE DEL
COMPONENTE. EL RESULTADO DE LA MICROBILOGIA DESCARTO LA PRESENCIA DE
INFECCIÓN Y LA ANATOMÍA PATOLÓGICA CONFIRMO LA PRESENCIA DE REACCIÓN A
CUERPO EXTRAÑO DE PARTÍCULAS DE POLIETILENO. EL DIAGNOSTICO
POSTOPERATORIO FUE DE BURSITIS PSOAS SECUNDARIA A ENFERMEDAD DE LAS
PARTÍCULAS DE POLIETILENO.
DISCUSIÓN
LA BOLSA DEL MÚSCULO PSOAS
ILÍACO ES LA MÁS GRANDE DE LAS QUE RODEAN LA CADERA. EL AUMENTO DE
TAMAÑO DE LA BOLSA, PUEDE SER SECUNDARIO AL AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE
LÍQUIDO SINOVIAL POR CAUSAS INFLAMATORIAS (SINOVITIS VELLONODULAR
PIGMENTADA, BURSITIS BACTERIANA, ACTIVIDADES POR SOBREUSO(1), SIENDO MUY
RARA LA FORMACIÓN QUÍSTICA SECUNDARIA A ENFERMEDAD DEL POLIETILENO
TRAS ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA (2). LAS PARTÍCULAS DE
POLIETILENO PROCEDENTES DEL DESGASTE DE ÉSTE, TIENEN UNA IMPORTANTE
ACCIÓN BIOLÓGICA COMO REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑO QUE INDUCE A UNA
IMPORTANTE CASCADA REACTIVA TISULAR.
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INCLUYE LA
HERNIA INGUINAL O CRURAL, LINFOMA U OTRAS NEOPLASIAS, LINFADENOPATÍAS,
CRIPTORQUIDIA, ABSCESO DEL PSOAS Y ANOMALÍAS VASCULARES. EL
ESTUDIO HISTOLÓGICO Y MICROBIOLOGICO, PUEDE DETERNIMAR EL ORIGEN
DE LA BURSITIS DEL PSOAS (SI ES POR CAUSA MECANICA, INFECCIOSA…).
EL TRATAMIENTO ANTE LA(1) EXISTENCIA DE UNA MASA QUÍSTICA EN LA
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL QUE PROVOQUE COMPRESIÓN ES LA EXTIRPACIÓN.
(3,4) Y SI EL ORIGEN ES LA ENFERMEDAD DE LAS PARTÍCULAS ,
PRECISARÁ DEL RECAMBIO DEL POLIETILENO.
BIBLIOGRAFÍA:
1. WEINREB JC, COHEN JM, MARAVILLA KR. ILIOPSOAS MUSCLES: MR STUDY OF NORMAL ANATOMY AND DISEASE. RADIOLOGY 1985; 156:
435-40.
2. DEFRANG RD, GUYER WD, PORTER JM, DUWELIUS PJ. SYNOVIAL CYST FORMATION COMPLICATING TOTAL HIP ARTHROPLASTY.
A CASÉ REPORT. CLIN ORTHOP 1996;325:163-7.
3. WANG JW, LIN CH. PELVIC MASS CAUSED BY POLYETHYLENE WEAR AFTER UNCEMMENTED TOTAL HIP ARTHROPLASTY. CASE
REPORT. J ARTHROPLASTY 1996;LL(5):626-8.
4. MALVIYA A, HOLLAND JP. PSEUDOTUMOURS ASSOCIATED WITH METAL-ON-METAL HIP RESURFACING: 10-YEAR NEWCASTLE EXPERIENCE. ACTA ORTHOP BELG. 2009 AUG;75(4):477-83.
P-041
PARDO COLLANTES J., ENGUIX GADEA M., JIMENEZ ARALL E., MARTIN FLOR I. HOSPITAL MARINA BAIXA, VILLAJOYOSA, ALICANTE
RESUMEN :
EL NOMBRE DE TUMOR DE CÉLULAS
GIGANTES DE VAINAS TENDINOSAS ES UN TÉRMINO QUE COMPRENDE A UN GRUPO DE
LESIONES NEOFORMATIVAS QUE SE INICIAN A NIVEL DE LA SINOVIAL SIENDO SU
LOCALIZACION MAS FRECUENTE EN LAS VAINAS TENDINOSAS DE LOS DEDOS, AUNQUE
TAMBIEN SE PUEDEN PRESENTAR INTRAARTICULARES DE MANERA MUY POCO
HABITUAL.
PRESENTAMOS 2 CASOS DE LOCALIZACION
ATIPICA EN ARTICULACION TIBIOPERONEOASTRAGALINA Y FEMOROPATELAR, AMBOS
CON REPERCUSIÓN EN LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN AFECTA, EL PRIMERO
POR SU GRAN VOLUMEN Y EL SEGUNDO POR LA LOCALIZACIÓN EN SI, YA QUE
INTERFERIA EN LA CONGRUENCIA ARTICULAR.
P-042
VALERO QUERALT, MA; CASADEVALL GARCIA, L; NIETO MORERA, J; CRUZ RENOVELL, E. HOSPITAL DE VINARÒS
INTRODUCCION:
LA ROTURA DEL TENDÓN ROTULIANO ES UNA COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE, PERO MUY GRAVE.
OBJETIVO: EL ANÁLISIS DEL RESULTADO DE LA REPARACIÓN DIRECTA ASOCIADA A PLASTIA DEL CUADRICIPITAL
MATERIAL Y METODOS:
PRESENTAMOS UN CASO DE UN PACIENTE DE
69 AÑOS, QUE TRAS CAÍDA SOBRE EN ESCALERA PRESENTA ROTURA ABIERTA DEL
TENDÓN ROTULIANO DE LA RODILLA DERECHA OPERADA 5 MESES ANTES DE PRÓTESIS
TOTAL DE RODILLA (PTR). COMO ANTECEDENTES, DESTACA UNA OSTEOTOMÍA DE
COVENTRY 8 AÑOS ANTES DE LA PTR. SE INTERVINO QUIRÚRGICAMENTE DE
URGENCIA, REALIZANDO LAVADO EXHAUSTIVO SEGÚN PROTOCOLO DE LESIONES
ARTICULARES ABIERTAS, DESBRIDAMIENTO Y REPARACIÓN MEDIANTE TÚNELES ÓSEOS
ROTULIANOS CON ETHIBÓN 5, PLASTIA DEL TENDÓN CUADRICIPITAL Y ANCLAJE
METÁLICO 5 MM/SUTURA 2. PAUTA DE CEFUROXIMA Y TOBRAMICINA.
INMOVILIZACIÓN DURANTE 6 SEMANAS Y PROGRAMA DE REHABILITACIÓN POSTERIOR.
RESULTADOS: SEGUIMIENTO 12 MESES. EL
PACIENTE NO TIENE DOLOR. NO PRECISA BASTÓN. LA EXTENSIÓN ACTIVA CONTRA
GRAVEDAD ES DE -30º, FLEXIÓN DE 125º.DEAMBULA MÁS DE UN KILÓMETRO.
PRACTICA CICLISMO. PARA LA VALORACIÓN DE LOS RESULTADOS SE HA UTILIZADO
EL KNEE SOCIETY STORE. AUNQUE PASO DE UNA PUNTUACIÓN DE 94 A 72,
PERSISTE COMO RESULTADO SATISFACTORIO.
CONCLUSIONES: SE HA PUBLICADO ENTRE
OTRAS SOLUCIONES, LA REPARACIÓN CON ALLOINJERTO DE APARATO EXTENSOR,
TRANSPOSICIONES DE GEMELO Y REPARACIONES DIRECTAS CON PLASTIA DE
SEMITENDINOSO ANTÓLOGO. ESTE CASO OBLIGO A UNA CIRUGÍA DE URGENCIA AL
TRATARSE DE UNA LESIÓN ARTICULAR ABIERTA Y SE OPTÓ POR LA
TÉCNICA DESCRITA, CONSIGUIENDO UN RESULTADO
SATISFACTORIO.
P-043
BERTÓ MARTÍ, XAVIER; ESTREMS DÍAZ,
VICENTE; HERNÁNDEZ FERRANDO, LORENZO; BRU POMER, ANTONIO. HOSPITAL
GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS HA EVOLUCIONADO HACIA TÉCNICAS MENOS INVASIVAS PERO
SIEMPRE PROPUGNANDO UNA REDUCCIÓN ANATÓMICA. MUCHAS DE LAS
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON ESTE TIPO DE TRAUMATISMOS SE ASOCIAN CON
LA EXTENSA DISECCIÓN DE PARTES BLANDAS QUE SE LLEVA A CABO EN LA
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN ABIERTA DE ESTAS FRACTURAS.
MATERIAL Y MÉTODOS:
HOMBRE DE 33 AÑOS DE EDAD REMITIDO A
URGENCIAS TRAS PRECIPITACIÓN DESDE UNA ALTURA DE CUATRO METROS. TRAS
REALIZAR LAS PRUEBAS DE IMAGEN, SE DIAGNOSTICAN LAS SIGUIENTES
FRACTURAS:
- FRACTURA PELVIS TIPO C1 DE TILE
- FRACTURA L1
- FRACTURA CALCÁNEO DERECHO
- FRACTURA CONMINUTA ASTRÁGALO IZQUIERDO
- FRACTURA ESSEX-LOPRESTI ANTEBRAZO IZQUIERDO.
EN URGENCIAS SE REALIZA UNA FIJACIÓN EXTERNA PÉLVICA Y DEL TOBILLO IZQUIERDO.
RESULTADOS:
LA CIRUGÍA DEFINITIVA
SOBRE LA PELVIS SE REALIZÓ 9 DÍAS DESPUÉS DEL TRAUMATISMO. SE ABORDÓ LA
COLUMNA ANTERIOR MEDIANTE UNA VENTANA INFERIOR (PHANNESTIEL) Y UNA
VENTANA SUPERIOR ESTABILIZANDO LA COLUMNA ANTERIOR Y LA SÍNFISIS PÚBICA
MEDIANTE PLACA PUENTE DE RECONSTRUCCIÓN, NO SIENDO NECESARIO EL
DESARROLLO DE TODA LA VÍA ILEOINGUINAL COMPLETA. POSTERIORMENTE SE
COLOCA UN TORNILLO PERCUTÁNEO ILEOSACRO.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:
CON EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SE
CONSIGUE UNA REDUCCIÓN ANATÓMICA Y MEJORES RESULTADOS FUNCIONALES. EN
ALGUNOS CASOS ES POSIBLE LA REDUCCIÓN QUIRÚRGICA MEDIANTE ESTAS DOS
VÍAS, EVITANDO EL DESARROLLO COMPLETO DE LA VÍA ILEOINGUINAL, REDUCIENDO
LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A ÉSTA.
P-044
BALAGUER ANDRÉS, JAUME; CRESPO
GONZÁLEZ, DANIEL; ESPÍ ESCRIVÁ, FRANCISCO; JUANDÓ AMORES, CARLOS; BRU
POMER, ANTONIO. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
LA ARTRODESIS SUBASTRAGALINA
ES LA TÉCNICA DE ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA
ARTROSIS SUBTALAR EXISTIENDO DIFERENTES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA
REALIZARLA SIENDO LA VÍA ARTROSCÓPICA LA UTILIZADA POR NUESTRO SERVICIO
EN LOS ÚLTIMOS AÑOS DENTRO DE LA TENDENCIA ACTUAL DE LA CIRUGÍA
MÍNIMAMENTE INVASIVA.
MATERIAL Y MÉTODOS:
REALIZAMOS UN ESTUDIO RETROSPECTIVO
DE 10 PACIENTES CON EL DIAGNÓSTICO DE ARTROSIS SUBASTRAGALINA
INTERVENIDOS EN NUESTRO SERVICIO MEDIANTE ARTRODESIS ARTROSCÓPICA ENTRE
LOS AÑOS 2006-2008 CON UN SEGUIMIENTO MEDIO DE 18 MESES. TÉCNICAMENTE
DESTACAR LA POSICIÓN DEL PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL, LA NECESIDAD DE
AMPLITUD DEL QUIRÓFANO POR LA NECESIDAD DE COMBINAR LA TORRE DE
ARTROSCOPIA Y EL INTENSIFICADOR DE IMÁGENES, LA FIJACIÓN DE LA
ARTICULACIÓN MEDIANTE 2 TORNILLOS CANULADOS A COMPRESIÓN
POSTEROANTERIORES Y LA NO APORTACIÓN DE INJERTO ÓSEO TRAS LA CRUENTACIÓN
ARTICULAR. SE REALIZA UNA EVALUACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA Y FUNCIONAL
PRE Y POSTQUIRÚRGICA SIGUIENDO LA ESCALA AOFAS.
RESULTADOS:
LA CAUSA MÁS
FRECUENTE DE LA CIRUGÍA FUE LA ARTROSIS SUBTALAR COMO SECUELA DE
FRACTURA DE CALCÁNEO (90%) SIENDO LA EDAD MEDIA DE LOS PACIENTES DE 52,3
AÑOS. LA TASA DE CONSOLIDACIÓN MEDIA FUE DE 12 SEMANAS.
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES:
LA ARTRODESIS SUBASTRAGALINA
ARTROSCÓPICA ES UNA TÉCNICA DIFÍCIL QUE REQUIERE UNA
CURVA ALTA DE APRENDIZAJE QUE AL GRAN RESULTADO CLÍNICO, AÑADE POCA
MORBILIDAD Y MAYOR CONFORT POSTOPERATORIO POR LA VÍA ARTROSCÓPICA.
P-045
DCOM_AUTORES SANCHIS AMAT, R.; ESTREMS DÍAZ, V.; ZARZUELA SÁNCHEZ, V.; BRU POMER, A.H. GENERAL DE VALENCIA
INTRODUCCIÓN
EL SARCOMA DE EWING ES UNA NEOPLASIA
MALIGNA QUE AFECTA AL HUESO, PERTENECIENTE AL GRUPO DE LOS PNET
(DERIVADOS DE CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL). ES EL TERCER TUMOR ÓSEO
MALIGNO PRIMARIO MÁS FRECUENTE Y TIENE SU PICO DE INCIDENCIA EN LA 2ª
DÉCADA DE LA VIDA.
EL TRATAMIENTO TIENE CARÁCTER
MULTIDISCIPLINAR Y SE BASA EN LA QUIMIOTERAPIA ASOCIADA A CONTROL LOCAL
DEL TUMOR, QUE CLÁSICAMENTE SE REALIZABA MEDIANTE RADIOTERAPIA, AUNQUE
ACTUALMENTE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA ES DE ELECCIÓN PARA LA ACTUACIÓN
SOBRE EL ASENTAMIENTO PRIMARIO.
OBJETIVO
SE EXPONE UN CASO DE NUESTRO SERVICIO DONDE SE EMPLEÓ UNA PRÓTESIS GMRS PARA RECONSTRUCCIÓN TRAS CIRUGÍA ONCOLÓGICA.
MATERIAL Y MÉTODOS:
VARÓN DE 21 AÑOS CON COXALGIA
IZQUIERDA DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN, ES REMITIDO A CONSULTAS EXTERNAS DE
TRAUMATOLOGÍA AL DETECTARSE EN UNA RMN, UNA TUMORACIÓN EN EL TERCIO
PROXIMAL DEL FÉMUR IZQUIERDO.
SE PROCEDE A LA TOMA DE BIOPSIAS MEDIANTE TRU-CUT, BIOPSIA INCISIONAL Y ESTUDIO DE EXTENSIÓN
MEDIANTE TAC Y GAMMAGRAFÍA ÓSEA LLEGANDO AL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE SARCOMA DE EWING EN ESTADÍO IIIA DE ENNEKING.
RESULTADOS:
SE VALORA EL CASO EN EL COMITÉ
DE TUMORES HOSPITALARIO INICIÁNDOSE EL PROTOCOLO PARA SARCOMA DE EWING
CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE.
POR VÍA POSTEROLATERAL
AMPLIADA, SE REALIZA LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA AMPLIADA-RADICAL, MEDIANTE
RESECCIÓN Y RECONSTRUCCIÓN DEL DEFECTO CON UNA PRÓTESIS TUMORAL TIPO
GMRS, EN EL MISMO TIEMPO QUIRÚRGICO.
SIN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS INMEDIATAS RECIBE EL ALTA.
A LOS 5 MESES DE LA CIRUGÍA DEAMBULA
SIN ASISTENCIAS, OBTENIENDO 26/30 EN EL MSTS-SCORE Y TRAS 8 MESES
CONTINÚA EN SEGUIMIENTO RECIBIENDO QUIMIOTERAPIA.
CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN:
LA PRÓTESIS GMRS
PERMITE LA RECONSTRUCCIÓN DE GRANDES DEFECTOS EN FÉMUR PROXIMAL DESPUÉS
DE UNA CIRUGÍA RADICAL, OFRECIENDO LA POSIBILIDAD PRESERVAR EL MIEMBRO
CON UNA BUENA FUNCIONALIDAD Y SATISFACCIÓN PARA EL PACIENTE, DESPUÉS DE
UNA AMPLIA RESECCIÓN.
P-046
JUAN CARLOS BORRAS CEBRIAN, JOSE IGNACIO PEREZ CORREA, CARLOS SANCHEZ MONZÓ, JUAN MORENO RIVELLES. H.U. DR. PESET. VALENCIA
RESUMEN
SE TRATARON 50 PACIENTES
PROTOCOLIZADOS CON LA ADMINISTRACIÓN DE ACIDO ALENDRÓNICO EN MUJERES CON
OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA SELECCIONADAS MEDIANTE LAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS DE RX, DEXA Y ANALÍTICA, VALORANDO LOS PARÁMETROS
DESCRITOS EN CUANTO A LA PERDIDA DE MASA ÓSEA POR UNIDAD DE VOLUMEN. SE
REALIZÓ EN TODAS ELLAS TÉCNICA QUIRÚRGICA CORRECTORA
MEDIANTE: BURSECTOMÍA, TENOTOMÍA DEL TENDÓN EXTENSOR-ALARGAMIENTO,
MCBRIDE Y SUTURA DE LA CINCHA METATARSAL. SE REALIZARON CONTROLES
RADIOLÓGICOS AL MES, A LOS TRES Y A LOS SEIS MESES PARA VALORAR LA
INCIDENCIA DEL CALLO ÓSEO POSTERIOR A LA OSTEOTOMÍA TRAS LA
ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO. SE VALORÓ EL DOLOR DURANTE LA CONSOLIDACIÓN
DE LA OSTEOTOMÍA, Y LA ELIMINACIÓN DE LA METATARSALGIA POR CARGA PRECOZ
POSTQUIRÚRGICA. RADIOGRÁFICAMENTE EL ÁNGULO IMT PREOPERATORIO PRESENTÓ
UNA ALTERACIÓN LEVE EN EL 40% DE LOS CASOS, MODERADA EN EL 40% DE LOS
CASOS Y GRAVE EN EL 20% DE LOS CASOS. EL ÍNDICE DE PROFUSIÓN: INDEX PLUS
4 CASOS, INDEX PLUS-MINUS 4 CASOS E INDEX MINUS 30 CASOS. SUBLUXACIÓN
DE LOS SESAMOIDEOS 40% DE LOS CASOS. TRAS LA ADMINISTRACIÓN DEL ÁCIDO
ALENDRÓNICO HEMOS OBSERVADO A LOS SEIS MESES DE EVOLUCIÓN UNA BUENA
REMODELACIÓN DEL CALLO ÓSEO DE LA OSTEOTOMÍA Y UNA DISMINUCIÓN DEL
CUADRO ÁLGICO DEL 70% DE LOS CASOS.
P-047
MORENO RIVELLES, J; SERRANO RECHE A; LOPEZ MATEU P. HOSPITAL DR. PESET
RESUMEN
VALORAMOS TRAS EL AUMENTO DE
FRECUENCIA DE LAS LESIONES AGUDAS Y CRÓNICAS COMPLETAS DEL TENDÓN DE
AQUILES, LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LA TÉCNICA DE
RECONSTRUCCIÓN DEL MISMO MEDIANTE LA TENOPLASTIA DE INVERSIÓN DOBLE DE
GASTROCNEMIUS ASOCIDA A UN PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN. SE REVISARON 30
CASOS CON UNA EVOLUCIÓN ENTRE 3 Y 6 MESES DE SEGUIMIENTO Y EL RESULTADO
DEFINITIVO TRAS EL PERIODO DE REHABILITACIÓN. EN TODOS LOS CASOS SE
REALIZÓ LA MISMA TÉCNICA QUIRÚRGICA Y EL MISMO
PROTOCOLO POSQUIRÚRGICO Y REHABILITADOR, CONSISTENTE EN
ELECTROTERMOANALGESIA, ORTESIS Y EJERCICIOS CON CARGA PROGRESIVA.
VALORAMOS LOS RESULTADOS OBJETIVOS MEDIANTE LA ESCALA DEL RETROPIE DE
KITAOKA, ADMINISTRADA A LOS 6 MESES POSTOPERATORIOS. ENTRE LOS
RESULTADOS OBTENIDOS SE OBSERVÓ UNA CALIFICACIÓN EXCELENTE EN UN 50% DE
LOS CASOS, BUENA EN EL 25%, REGULAR EN UN 15% Y MALA EN EL 10%,
OBTENIENDO UN 83% DE RESULTADOS FAVORABLES.
P-048
DCOM_AUTORES
Mª ÁNGELES BLASCO MOLLÁ, Mª AMPARO FONTESTAD UTRILLAS,
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA RIBERA. ALZIRA
RESUMEN
LA ASOCIACIÓN DE UNA FRACTURA FEMORAL
Y UNA LUXACIÓN FÉMORO-ACETABULAR ES INFRECUENTE. EN LA MAYORÍA DE LOS
CASOS, UNA LUXACIÓN FÉMORO-ACETABULAR SUELE ACOMPAÑAR A UNA FRACTURA
IPISLATERAL DEL CUELLO O LA METÁFISIS PROXIMAL FEMORAL PERO NO DE LA
DIÁFISIS. ESTE TIPO DE ASOCIACIÓN ES MÁS FRECUENTE EN NIÑOS.
SE PRESENTA EL CASO DE UNA MUJER DE
82 AÑOS DE EDAD, PORTADORA DE UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA EN EL LADO
IZQUIERDO QUE, TRAS UNA CAIDA CASUAL, SUFRE UNA FRACTURA DIAFISARIA DEL
FÉMUR IZQUIERDO Y UNA LUXACIÓN POSTERIOR FÉMORO-ACETABULAR EN ESE MISMO
LADO. DADA ESTA INUSUAL ASOCIACIÓN, SE REALIZÓ UN TC PARA DESCARTAR
PATOLOGIA PREVIA EN CADERA O LUXACION INVETERADA. LA LUXACIÓN AGUDA FUE
CONFIRMADA Y SE PROCEDIÓ, EN EL MISMO TIEMPO QUIRÚRGICO, A LA REDUCCIÓN
DE LA LUXACIÓN DE CADERA Y LA OSTEOSÍNTESIS DE LA FRACTURA DIAFISARIA
FEMORAL. SE COLOCÓ UN CLAVO INTRAMEDULAR RETRÓGRADO A TRAVÉS DE LA
PRÓTESIS DE RODILLA. LA CARGA SOBRE ESA EXTREMIDAD, NO SE PERMITIÓ
DURANTE 6 SEMANAS. SIGUIÓ CARGA PROGRESIVA CON ANDADOR. OCHO MESES
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA, LA EVOLUCIÓN CLÍNICA Y RADIOLÓGICA DE LA
PACIENTE, ES SATISFACTORIA.
A MENUDO, ESTE TIPO DE LESIONES, SE ASOCIA CON UNA MALA FUNCIÓN DE LA EXTREMIDAD Y MÁS EN UNA PACIENTE DE EDAD AVANZADA
TRAS REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA, NO HEMOS ENCONTRADO UNA ASOCIACIÓN LESIONAL TAN PECULIAR.
P-049
A. MESADO,; R. PENELLA,; C. MESADO.HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
RESUMEN :
PACIENTE MUJER DE 31 AÑOS QUE PRESENTA METATARSALGIA DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN. SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS.
A LA EXPLORACIÓN SE EVIDENCIA
TUMORACIÓN DURA, NO FLUCTUANTE DE APROXIMADAMENTE 1 CM EN ZONA
INTERDIGITAL DEL 2 Y 3 DEDOS DEL PIE IZQUIERDO. DOLOR A LA PALPACIÓN Y
PARESTESIAS EN LA ZONA.
EN LA RM SE DIAGNOSTICA DE NEUROMA DE
MORTON DE 1CM DE DIÁMETRO QUE COMPROMETE PLANOS GRASOS DÉRMICOS
ADYACENTES A 2 Y 3 ARTICULACIÓNES METATARSOFALÁNGICAS Y REGIÓN
INTERATICULAR.
SE REALIZA INTERVENCIÓN QUIRÚGICA
BAJO ANESTESIA RAQUÍDEA MÁS ISQUEMIA PREVENTIVA. INCISIÓN PLANTAR
ARQUEADA, EXTIRPACIÓN DE LA TUMORACIÓN. CIERRE DE PIEL CON SUTURA
INTRADÉRMICA. SE REMITE A ANATOMÍA PATOLÓGICA. EL RESULTADO DE LA
ANATOMÍA PATOLÓGICA RESULTA SER TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DE LA VAINA
TENDINOSA
P-050
MARTA SALOM TAVERNER, SARA BURGUET GIRONA, ANTONIO MASCARELL GREGORI, LUIS MIRANDA CASA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE
INTRODUCCIÓN:
LAS FRACTURAS AVULSIONES DE LA
TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA SON LESIONES POCO FRECUENTES EN LOS
NIÑOS (0,4-2,7%), QUE SE PRODUCEN EN ADOLESCENTES CERCANOS AL CIERRE
FISARIO. ALGUNOS AUTORES LAS HAN RELACIONADO CON UN ANTECEDENTE DE
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER.
LA CLASIFICACIÓN MAS
UTILIZADA ES LA DE OGDEN QUE DESCRIBE TRES TIPOS, DEPENDIENDO DE LA
DISTANCIA ENTE LA FRACTURA Y LA PUNTA DISTAL DE LA TUBEROSIDAD Y CADA
TIPO SE DIVIDE EN DOS SUBTIPOS SEGÚN LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA
CONMINUCIÓN. EL TRATAMIENTO PUEDE SER CONSERVADOR EN EL TIPO I CON
FRAGMENTOS AVULSIONADOS PEQUEQOS Y MÍNIMAMENTE DESPLAZADOS PERO EN EL
RESTO SE DEBE REALIZAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON REDUCCIÓN ABIERTA Y
FIJACIÓN INTERNA.
MATERIAL Y MÉTODOS:
PRESENTAMOS EL CASO DE UN PACIENTE DE
13 AÑOS DE EDAD QUE SUFRIS UNA FRACTURA AVULSISN DE LA TUBEROSIDAD
ANTERIOR DE LA TIBIA AL INTENTAR HACER UN SALTO CON LA RODILLA EN
HIPEREXTENSIÓN. EL PACIENTE PRESENTABA DOLOR EN LA RODILLA IZQUIERDA CON
IMPOTENCIA PARA LA EXTENSIÓN COMPLETA DE LA RODILLA. A LA PALPACIÓN
EXISTMA CREPITACIÓN SOBRE LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA. EN EL
ESTUDIO RADIOGRAFICO SE OBSERVS LA AVULSISN DE LA TUBEROSIDAD TIPO IIB
DE OGDEN.
SE REALIZÓ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MEDIANTE REDUCCIÓN ABIERTA DE LA FRACTURA OBSERVANDOSE UN ARRANCAMIENTO
DEL TENDÓN ROTULIANO CON UN FRAGMENTO DE EPMFISIS DE LA TUBEROSIDAD
TIBIAL Y UN ARRANCAMIENTO DE LA CAPSULA ANTERIOR. SE REALIZÓREINSERCIÓN
DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR MEDIANTE UN TORNILLO CANULADO, ANCLAJE
DEL TENDÓN ROTULIANO CON UNA SUTURA INTRAÓSEA Y SUTURA DE LA CAPSULA.
EL PACIENTE EVOLUCIONS FAVORABLEMENTE
CONSIGUIENDO UNA RECUPERACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA RODILLA Y LA
REINCORPORACIÓN A SU VIDA DEPORTIVA.
DISCUSIÓN:
PRESENTAMOS EL CASO POR SER UNA
LESIÓN POCO FRECUENTE. CREEMOS COMO OTROS AUTORES QUE LA PRESENCIA DE
UNA ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCLATTER FAVORECE SU APARICIÓN YA QUE PARECE
EXISTE UNA MAYOR VULNERABILIDAD MECANICA POR HIPERDESARROLLO DEL
MECANISMO CUADRICIPITAL, UNA FALTA DE FLEXIBILIDAD EN LOS FLEXORES DE LA
RODILLA O UNA COORDINACIÓN ALTERADAS ENTRE LOS MOMENTOS OPUESTOS EN
TORNO A LA RODILLA.
EN LOS CASOS QUE HAY DESPLAZAMIENTO
ES IMPORTANTE REALIZAR UNA REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA PARA
CONSEGUIR LA REDUCCIÓN ANATÓMICA DEL FRAGMENTO AVULSIONADO Y REINSERTAR
EL TENDÓN ROTULIANO PARA REESTABLECER LA ANATOMMA DEL APARATO EXTENSOR.
EL PRONSSTICO ES BUENO SI SE TRATAN ADECUADAMENTE CON UNA RECUPERACIÓN
FUNCIONAL COMPLETA.