44º Congreso SOTOCAV, Peñíscola 2016
Resúmenes de comunicaciones orales
Índice
Jueves 14 de abril de 2016
15:40-17:30
1ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES
Presidente: Dr. José L. Rodrigo. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.
Moderador: Dr. Julio Domenech. Hospital Arnau de Vilanova, Valencia.
O-01
SANJUAN, RAFA
sanjuan.rafcer@gmail.com
O-01 INFILTRACIÓN CON COLAGENASA CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM
AUTORES
RAFAEL SANJUAN CERVERÓ; NURIA FRANCO FERRANDO
HOSPITAL DE DENIA. DENIA
OBJETIVOS
El objetivo de
este estudio es cuantificar el dolor de la infiltración con Colagenasa
Clostridium Histolyticum y analizar si este dolor tiene relación con
otros factores predisponentes de la intervención.
METODOS
Se realiza un
estudio prospectivo sobre 135 infiltraciones con Colagenasa Clostridium
Histolyticum en un primer grupo para la valoración del dolor en tres
momentos durante el proceso de administración del fármaco: 1) tras la
infiltración (EVA), 2) con una valoración dicotómica antes de la
manipulación y, 3) después de la manipulación realizada bajo anestesia
con bloqueo de la muñeca. Posteriormente se amplía el estudio con la
realización de las infiltraciones sobre 25 pacientes con bloqueo
anestésico a nivel de la muñeca y manteniendo el resto de las mismas
condiciones de tratamiento
RESULTADOS
Primer grupo: El
dolor medio medido con EVA en el momento de la infiltración fue de 4.7.
El dolor antes de la manipulación, se consideró como positivo por la
respuesta verbal de los pacientes o por la retirada de la mano a la
palpación suave de la zona infiltrada en el 52.6%. El dolor con la
manipulación presentó una puntuación media con la EVA de 3.6. Se ha
encontrado una correlación entre el dolor en el momento de la
infiltración, el dolor a las 24 horas y el dolor a la manipulación.
Existe una probabilidad significativa 12 veces superior de tener dolor
en la manipulación si se ha sufrido dolor durante la infiltración de
CCH.
Segundo grupo:
La utilización de bloqueo anestésico con Mepivacaina al 2% en
territorio de mediano y cubital en la muñeca provoca una disminución de
la EVA con la infiltración a 0.3. El dolor antes de la manipulación se
mantuvo en unos valores similares (64%). La EVA con la manipulación con
anestesia disminuyo a 0.9.
CONCLUSIONES
La infiltración
de Colagenasa Clostridium Histolyticum para el tratamiento de la
enfermedad de Dupuytren es un proceso doloroso. Existe una clara
relación entre el dolor en el momento de la infiltración y la
posibilidad de tener dolor en el momento de la manipulación incluso con
anestesia. Esta relación se mantiene de modo lineal si se aplica
anestesia para la administración del tratamiento: a menor dolor con la
infiltración menor dolor con la manipulación. Los fenómenos
inflamatorios a nivel de la mano ocasionan el mismo dolor en los dos
grupos de pacientes. La disminución del dolor con la administración de
anestésico para la infiltración fue claramente significativa
O-02
SANJUAN, RAFA
sanjuan.rafcer@gmail.com
AUTORES
RAFAEL SANJUAN CERVERÓ; NURIA FRANCO FERRANDO
HOSPITAL DE DENIA. DENIA
TITULO
O-02 LACERACIÓN DE LA PIEL EN EL TRATAMIENTO CON COLAGENASA CLOSTRIDIUM HISTOLITYCUM PARA LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
INTRODUCCION
La Contractura
de Dupuytren es un transtorno fibroproliferativo que provoca la
retracción progresiva de los dedos afectados en flexión. La Colagenasa
Clostridium Histolitycum es un tratamiento no quirúrgico que permite
“digerir” la cuerda fibrosa. Entre sus efectos secundarios, las roturas
espontaneas de la piel en el momento de la extensión del dedo, es uno
de los que más afecta a los pacientes.
OBJETIVOS
El principal
objetivo del estudio es evaluar la aparición de laceraciones cutáneas
en la Contractura de Dupuytren , los factores predisponentes en su
desarrollo, comprobar la eficacia de las curas en las dehiscencias
cutáneas observadas y valorar dos tipos de curas distinto.
DISEÑO DEL ESTUDIO
Estudio de cohortes prospectivo.
PARTICIPANTES
Se incluyeron157
pacientes diagnosticados de contractura de Dupuytren con una afectación
de uno o dos dedos de la mano y tratados con Colagenasa Clostridium
Histolitycum.
METODO
Se realizó un
análisis de las distintas variables para determinar la posible relación
con la aparición de laceraciones cutáneas. Se realizó un modelo de
regresión logística para predecir la laceración de la piel. La eficacia
del tipo de curas se evaluó mediante la comparación del tiempo de
seguimiento hasta la curación que se obtuvo en cada grupo de curas.
RESULTADOS
Presentaron
laceración de la piel un 33.1% (n=52) de los pacientes con un tamaño
medio de 1.12 (SD: 0.70) cm. De entre las características generales de
los pacientes fueron significativas la bilateralidad (p=0,002), la
intervención quirúrgica previa (p=0,003) y la contractura MCF inicial
(P<0,001). Se comprobó un mayor riesgo de laceración de la piel a
mayor gravedad inicial de la contractura (Z=5.94; p<0.001) y una
mayor probabilidad de presentar laceración en aquellos
pacientes que se sometieron a una intervención quirúrgica previa en la
mano o a los cuales se les trató el quinto dedo. El tiempo medio de
seguimiento fue de 11.24 (SD: 8.13) días, y todas las heridas curaron
con éxito. No hubo diferencias significativas (p=0.511) entre ambos
tipos de curas, OR=0.83 (CI95%: 0.47-1.46).
CONCLUSIONES
Las laceraciones
cutáneas a consecuencia del tratamiento para la Contractura de
Dupuytren con Colagenasa Clostridium Histolitycum son un proceso
frecuente y de gravedad intermedia que interrumpe en la mayoría de los
casos la actividad habitual de los pacientes. Su evolución es
satisfactoria en todos los casos en menos de dos semanas y no se ve
influenciada por el tipo de cura.
O-03
JIMÉNEZ NAVARRO, MANUEL ALEJANDRO
manuel.jimenez.navarro@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO CASTELLÓN
TÍTULO :
O-03 RESULTADOS FUNCIONALES DEL MINI TIGHT-ROPE EN EL TRATAMIENTO DE LA RIZARTROSIS: SERIE DE CASOS
AUTORES : JIMÉNEZ NAVARRO, MANUEL ALEJANDRO; MARGARIT MARTÍN, XAVIER
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN:
La rizartrosis,
o artrosis de la articulación trapeciometacarpiana, es una patología
común, que produce un dolor incapacitante a nivel de la base del pulgar
y afecta prevalentemente a mujeres postmenopáusicas. El tratamiento
inicial es conservador pero, cuando éste fracasa, recurrimos al
tratamiento quirúrgico. Se han descrito numerosas técnicas, siendo una
de las más recientes la artroplastia de suspensión con el dispositivo
Mini Tight Rope.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realiza un
estudio retrospectivo para evaluar la eficacia de la técnica del Mini
Tight Rope. Para ello, identificamos todos los pacientes intervenidos
en el Hospital General Universitario de Castellón desde 2013 hasta
2016, siendo el total de la muestra 11 pacientes, todas ellas de sexo
femenino, con una media de seguimiento de 10 meses. Se revisó la fuerza
prensora con el codo tanto en flexión como en extensión, el rango de
movilidad del pulgar (Test de Kapandji, abducción carpometacarpiana,
flexión y extensión de las articulaciones metacarpofalángica e
interfalángica) , y todos los pacientes completaron los cuestionarios
SF-36, Disabilities of Arm, Shoulder and Hand y Patient-Rated Wrist
Evaluation. Además, medimos el “trapezial space ratio”,
comparando entre radiografías antes y después de la intervención.
RESULTADOS:
La artroplastia
de suspensión con Mini Tight Rope proporcionó disminución del dolor y
conservación de la movilidad, a pesar de demostrar una discreta
disminución de la fuerza respecto a la mano contralateral. Se observó
una clara relación epidemiológica de la rizartrosis con el sexo
femenino y la edad postmenopáusica.
CONCLUSIÓN:
El tratamiento
quirúrgico de la artrosis trapeciometacarpiana mediante una
artroplastia de suspensión con el dispositivo Mini Tight Rope es una
buena alternativa en aquellos pacientes que buscan una disminución del
dolor y preservación del rango de movilidad del pulgar, aceptando la
pérdida de fuerza.
O-04
LAURA CASTILLO RUIPÉREZ
laura.castillo.ruiperez@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
TÍTULO : O-04 ARTROPLASTIA DE RESECCIÓN-INTERPOSICIÓN VS. PRÓTESIS DE PIROCARBONO ¿QUE TÉCNICA ELEGIR?
AUTORES :
CASTILLO RUIPÉREZ,LAURA; CABANES FERRER, ISABEL; ALFONSO
PORCAR,MIGUEL; DIRANZO GARCÍA,JOSE; VINCES VIDAL,RAUL
ORLANDO; BRU POMER,ANTONIO
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN
La rizartrosis
es el tipo más frecuente de artrosis en la mano. En la actualidad, se
pueden utilizar múltiples métodos de tratamiento quirúrgico, sin que
ninguno haya demostrado ser superior en la bibliografía.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio
retrospectivo de 24 pacientes con características epidemiológicas
comparativas, afectos de rizartrosis grado II-III de Eaton, con
seguimiento medio de 89,91 meses (84-95 meses) y edad media de 59,86
años (50-78 años). Según la técnica utilizada se dividieron en dos
grupos: grupo 1, 12 pacientes tratados con prótesis de pirocarbono
(Pyrodisk- Medcomtech®); y grupo 2, 12 pacientes intervenidos
mediante artroplastia de interposición Burton-Pellegrini .
Las variables
analizadas fueron: escala analógica visual (EVA) pre y post operatoria,
cuestionario Dash, Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHOQ), fuerza
de pinza, balance articular, test de Kapandji y encuesta de
satisfacción (1-5).
RESULTADOS
No hallamos
diferencias significativas en cuanto a la puntación en el cuestionario
DASH entre ambos grupos (17,52 en grupo 1 y 15,79 en grupo 2, p=
0,457); EVA postquirúrgico (1,66 en grupo 1 y 1,58 en el grupo 2,
p=0,378) Michigan Hand Outcomes Questionnaire ( 83,83 en grupo 1
y 81,66 en grupo 2, p=0,932) test Kapandji (8,16 en grupo 1
y 8,66 en grupo 2) fuerza pinza (4,40 grupo 1 y 3,96 grupo
2, p= 0,08) y encuesta de satisfacción (4,58 grupo 1 y 4,66 grupo 2
,p> 0,05).
Como
complicaciones, únicamente encontramos una paciente afectada con un
síndrome de dolor regional complejo (grupo 1) y una atrofia tenar
(grupo 2). No encontramos ninguna luxación del implante ni infecciones.
CONCLUSIONES
Consideramos
ambas técnicas válidas en el tratamiento de la rizartrosis, pues
presentan resultados clínicos e incidencia de complicaciones similares.
Objetivamos mayor fuerza de pinza en los pacientes tratados con
prótesis de pirocarbono, aunque ello no alcanzo significación
estadística, posiblemente en relación al pequeño tamaño muestral.
O-05
FUENTES REAL, SARA
s4f7r4@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
TÍTULO : O-05
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA RIZARTROSIS MEDIANTE
ARTRODESIS TRAPECIOMETACARPIANA CON MINIPLACA EN T
AUTORES :
FUENTES REAL, SARA; CABANES FERRER, ISABEL; MURO CABALLER,
ANDREA; DIRANZO GARCÍA JOSE; BRU POMER ANTONIO.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introduccion
La artrosis de
la articulación trapeciometacarpiana es la patología degenerativa del
miembro superior que con más frecuencia requiere tratamiento
quirúrgico. Se han descrito numerosas opciones quirúrgicas cuando el
tratamiento conservador ha fracasado, sin que ninguna de ellas haya
demostrado ser superior al resto.
Material y Métodos
Se evaluan los resultados obtenidos en tratamiento de la rizartrosis mediante artrodesis con miniplaca de osteosíntesis en T.
Se presenta un
estudio descriptivo, transversal, retrospectivo en 13 pacientes (8
hombres y 5 mujeres) tratados mediante artrodesis con placa entre los
periodos de 2011 a 2014. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 12
meses. La edad media fue de 54.6 años (rango 50-65). El 85% eran
trabajadores manuales. La evaluación funcional se realizó mediante las
escalas DASH y Mayo Wrist Score y la evaluación del dolor mediante la
analógica visual (EVA). Se analizó pre y postoperatoriamente las
actividades que implican a la articulación del pulgar así como la
reincorporación al trabajo previo. Radiográficamente se analizó la
consolidación de la articulación.
Resultados
Todos los
pacientes excepto 1 alcanzaron la consolidación radiográfica de la
articulación. El DASH presentó una mejora de 33 puntos de media,
pasando de una puntuación preoperatoria de 58 (rango 48-70) a 21.3
postoperatorio(rango 7-41). La oposición disminuyó en todos los
pacientes, siendo el test de Kapandji tras la cirugía de 6.5 (rango
3-9). Excepto un paciente todos se reincorporaron a su actividad
laboral. La EVA mejoro de una puntuación de 6 (rango 4-9) antes de la
cirugía a una puntuación de 2 después de la cirugía (rango 0-8) .
Como complicaciones 1 paciente presentó hipersensibilidad de la herida quirúrgica.
Conclusiones
La artrodesis trapeciometacarpiana con miniplaca en T es una técnica eficaz y segura para el tratamiento de la rizartrosis
O-06
SANTANA ZORRILLA, SAMANTHA
santana.cot@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL COMARCAL DE VINARÓS
O-06 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PLACAS VS FIJACIÓN EXTERNA EN LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
AUTORES :
DRA.SANTANA ZORRILLA, SAMANTHA ; DR.CASADEVALL GARCÍA, LLUÍS ;
DRA.RAMÓN LÓPEZ, KATIA ; DR.SANTILLANA RUIZ, JAVIER ; DR.DUCH SAMPER,
JOSE JAVIER ; DR.VALERO QUERALT, MIGUEL ÁNGEL.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCÓN:
Revisión de
casos de fracturas de radio distal tratados en nuestro servicio
mediante fijación externa versus placa volar. El objetivo de este
trabajo es aportar nuestra experiencia en cuanto al tratamiento de las
fracturas de radio distal complejas tratadas quirúrgicamente mediante
fijación externa versus placas volares.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Serie de 117
casos, recopilados en nuestro servicio en el periodo comprendido entre
1995 y 2015, con un seguimiento medio de 9’31 meses.
RESULTADOS:
Tras la
obtención de los datos de los casos recopilados, subdividimos el tipo
de fractura según la clasificación de la AO y valoramos el tratamiento
aplicado, el resultado radiológico y el resultado funcional según la
escala de evaluación de Lidström.
CONCLUSIONES:
Gran incidencia
de este tipo de fractura en mujeres de edad media-alta, ante
traumatismos de baja energía, generalmente tras caída casual. En
varones suele aparecer tras traumatismos de mayor energía y con menor
rango de edad. Observamos mejores resultados con la aplicación de la FE
vs placa, teniendo en cuenta que la fiajción externa se ha aplicado en
pacientes de mayor edad, donde la demanda funcional es menor. A
destacar el riesgo de algodistrofia de Südeck, siendo nuestra principal
complicación, recomendando estar alerta ante los primeros signos de
aparición.
Para finalizar
concluir que la reducción abierta y osteosíntesis con placa volar se
presenta como una excelente alternativa en fracturas con menor
conminución (Tipo A, B de la AO), obteniendo buenos resultados
radiológicos y funcionales.
O-07
SANCHEZ MATEO, REBECA
rebecasanmat@icloud.com
CONGRESO SOTOCAV 2016
O-07 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ROTURAS DE BÍCEPS DISTAL MEDIANTE SISTEMAS DE SUSPENSIÓN CORTICAL
INTRODUCCIÓN:
La rotura de tendón distal del bíceps es una lesión relativamente frecuente
en trabajadores manuales ocasionando una pérdida de fuerza para la
supinación de hasta un 40%.
El tratamiento de elección en la reinserción anatómica en la tuberosidad
bicipital de forma precoz, siendo múltiples los sistemas de fijación
empleados.
MATERIAL Y MÉTODOS:
En este trabajo se revisan los casos intervenidos en nuestro centro de 2011 a
2015 mediante reinserción anatómica en el radio con sistema de suspensión
cortical ( Endobutton o Toggleloc ). Se evalúa tiempo quirúrgico, dolor del
paciente a los 6 meses de la intervención, tiempo de baja, la reincorporación
a su actividad laboral previa y las complicaciones derivadas de la cirugía.
Así mismo se evalúan los pacientes con diagnósticos tardíos y roturas
crónicas que no permitieron una reinserción anatómica.
RESULTADOS:
En nuestra serie de 70 pacientes encontramos buenos resultados en la
mayoría de los casos con una reincorporación laboral precoz y escasas
complicaciones.
CONGRESO SOTOCAV 2016
Hemos tenido un caso de lesión de nervio interóseo posterior así como un
caso con osificación heterotópica.
DISCUSIÓN:
Debido a la sencillez de la intervención, escasas complicaciones y
reincorporación laboral temprana, se ha abandonado totalmente en nuestro
centro el abordaje ampliado, doble abordaje y otros métodos de fijación.
El diagnóstico tardío de esta lesión implica malos resultados al imposibilitar la
reparación anatómica debido al grado de retracción y proceso degenerativo
del tendón provocando limitaciones en el desempeño de su actividad laboral.
O-08
HURTADO OLIVER, VICENT
vicenthurtado@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL FRANCESC DE BORJA DE GANDIA
TÍTULO : O-08
USO DE BALONES ESPACIADORES BIODEGRADABLES COMO ALTERNATIVA TERAPÉUTICA
EN ROTURAS MASIVAS DEL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO NO REPARABLES.
NUESTRA EXPERIENCIA
AUTORES : ROSELLÓ AÑÓN, ALEJANDRO; ORENGA MONTOLIU, SÓNIA; PICAZO GABALDÓN, BENITO R.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción al tema
Las roturas del
manguito rotador del hombro son la patología tendinosa más común en
cirugía ortopédica. Se consideran no reparables directamente los casos
de lesiones crónicas, con retracción importante, degeneración grasa y
artropatía degenerativa. En estos casos, se pueden plantear a los
pacientes diferentes alternativas que mejoren tanto el dolor como la
función del hombro. Los desbridamientos amplios, reparaciones
parciales, transferencias tendinosas, aloinjertos o artroplastias han
sido los más utilizados hasta el momento. La introducción de los
espaciadores subacromiales biodegradables ha ofrecido una alternativa
terapéutica simple y segura para aquellos pacientes con roturas masivas
e irreparables del manguito rotador.
Objetivos
Analizar los
resultados de nuestra experiencia con el uso de balones espaciadores
biodegradables (InSpaceTM) en una serie de 30 pacientes en los que no
fué viable la reparación directa del tendón.
Material y Métodos
Revisamos un
total de 31 balones implantados subacromialmente mediante artroscopia
en pacientes con rotura masiva del manguito rotador. Valoramos en ellos
tipo de rotura, tendones afectos, tratamientos previos, encuesta de
satisfacción, así como la fuerza, la movilidad y el dolor pre y
postoperatorios (1, 3 y 6 meses) mediante el test de Constant.
Resultados
Se analizaron 31
pacientes con una media de edad de 67 años (rango 56-76) de lateralidad
predominante derecha. Los resultados muestran diferencias
estadísticamente significativa en el test de Constant (25-52)
especialemente importante en el apartado de dolor. La mejoría de la
movilidad también experimento mejoría significativa. No existe
diferencia estadísticamente significativa en la mejoría de la fuerza en
nuestra serie.
Respecto alas complicaciones, solo hubo un caso de migración medial del balón que requirió reintervención
Conclusión
La utilización
de los balones subacromiales biodegradables es una buena alternativa
terapéutica para el tratamiento del dolor y la mejoría funcional,
sobretodo respecto a la movilidad, de paciente con roturas masivas e
irreparables de manguito rotador del hombro en los que otras
alternativas terapéuticas más agresivas no se consideren por las
características del paciente o quieran postponerse.
O-09
SILVESTRE FEBRER, ARTURO
Arturosilvestre82@gmail.com
CENTRO : H. FRANCESC DE BORJA
TÍTULO : O-09 LUXACIÓN ACROMIO CLAVÍCULARES ¿ DEBEMOS SEGUIR
AUTORES : ARTURO SILVESTRE FEBRER
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introduccion al tema
El objetivo de
nuestro estudio es evaluar los resultados obtenidos en nuestro servicio
con la técnica de Phemister modificada para el tratamiento de las
luxaciones acromioclaviculares con indicación de tratamiento quirúrgico.
Objetivos
Verificar el papel de las AK en el tratamiento de las luxaciones AC así como sus complicaciones asociadas .
Material y Método
Estudio
retrospectivo descriptivo en 48 pacientes varones, con edad media de 38
años, intervenidos por presentar luxaciones agudas AC tipo III o
superiores de Rockwood, comprendidas en el periodo entre el 1 de enero
de 2009 y el 12 de diciembre 2014. La técnica quirúrgica empleada fue
la técnica de Phemister modificada, asociando a la fijación con 2 AK un
refuerzo coracoclavicular con lazada de Ethibond (o similar) o un arpón
en la coracoides. Los pacientes fueron valorados mediante estudios
radiológicos, complicaciones asociadas, resultado funcional y grado de
satisfacción. El seguimiento medio fue de 10 meses.
Resultados
En los controles
radiológicos postquirúrgicos se obtienen muy buenos resultados en la
reducción. Aunque a medio plazo hemos encontrado una pérdida reducción
(desplazamiento vertical) en más de la mitad de los casos.
La complicación más frecuentemente encontrada fue la intolerancia a las AK.
La recuperación funcional es buena en el 78 % de los casos y el grado de satisfacción fue muy elevado.
Conclusion
El empleo
de la técnica de Phemister modificada nos ha proporcionado buenos
resultados clínicos en el manejo de luxaciones acromiclaviculares tipo
III o superiores. Las complicaciones asociadas en su gran mayoría
fueron relacionadas con la migración de las AK (sobre todo al iniciar
los movimientos pendulares) y la infección superficial, que se
resolvieron fácilmente con EMO de las agujas y antibioterapia oral.
Pese a la
constatación de la pérdida de reducción vertical de la AC a medio
plazo, los resultados funcionales y la satisfacción de los pacientes
fueron elevados.
O-10
LÓPEZ TRABUCCO, ROXANA ELENA
roxanalopeztrabucco@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR PESET
TÍTULO : O-10 TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL MEDIANTE FIJACIÓN CON PLACA PHILOS DE AUMENTACIÓN
AUTORES : LÓPEZ
TRABUCCO, ROXANA ELENA; GÓMEZ BARBERO, PATRICIA; PÉREZ CORREA, JOSÉ
IGNACIO; NOVOA PARRA, CARLOS DANIEL; MONTANER ALONSO, DANIEL; RODRIGO
PÉREZ, JOSÉ LUIS
Tipo : Comunicación oral
Resumen :
Introducción.
Las fracturas de
extremidad proximal de húmero representan el 4-6% de todas las
fracturas del adulto. Para el tratamiento quirúrgico de fracturas
desplazadas en pacientes con hueso osteoporótico, se han desarrollado
sistemas de fijación que incorporan técnicas de aumentación mejorando
la estabilidad del implante. El objetivo de este estudio es analizar
los resultados obtenidos con la técnica quirúrgica empleada.
Material y métodos
Estudio
descriptivo retrospectivo. Se seleccionaron 7 pacientes con
fracturas en 3 o 4 fragmentos de Neer intervenidos mediante placa
Philos (Synthes) ® de aumentación. El seguimiento medio fue de 16 meses.
Resultados
La puntuación
media en la Escala Visual Analógica de dolor fue de 4,4 (rango: 3-6) y
desviación típica de 1,27. En la escala Quick Dash de 47,47
(rango: 27,7-70,45) y desviación típica de 16,72. En la escala
Constant-Murley modificada de 36,36.
El balance
articular activo mostró una abducción media de 90,71º; una flexión
anterior media de 102,14º; una rotación externa media de 33,57º; y una
rotación interna que en 3 pacientes alcanzó S1, en dos L5, en uno L2 y
en otro T10.
En los controles
radiográficos post-operatorios se mantiene la reducción. En un caso se
observa una lesión medular con características de osteonecrosis
y consolidación parcial de la fractura.
Discusión y conclusiones
Las opciones de tratamiento quirúrgico suscitan gran controversia.
Las placas
bloqueadas han mejorado los resultados pero presentan una alta tasa de
complicaciones como el fracaso de la osteosíntesis o protrusión
intraarticular de tornillos. También se han reportado
consolidaciones viciosas, necrosis avasculares o pseudoartorsis.
El desarrollo de
los implantes aumentados con cemento ha permitido mejorar la fuerza y
estabilidad de la fijación y por ende los beneficios clínicos para el
paciente.
Se trata de una técnica con aplicación en otras áreas de la traumatología y cirugía ortopédica.
O-11
SEBASTIÁ FORCADA, EMILIO
emosebastia@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELDA
TÍTULO : O-11 EFECTIVIDAD DE LA PRÓTESIS INVERSA DE HOMBRO EN LAS FRACTURAS PROXIMALES DE HÚMERO
AUTORES : DR. EMILIO SEBASTIÁ FORCADA. DR. ALEJANDRO LIZAUR UTRILLA
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción: En
la actualidad no existe consenso en que tipo de artroplastia es mejor
en el tratamiento de las fracturas de húmero complejas en el anciano.
El propósito de este estudio es valorar los resultados funcionales de
las prótesis inversas frente a la hemiartroplastia en el tratamiento de
estas fracturas.
Material y
Métodos: De forma prospectiva y aleatoria se trataron 32 pacientes
mayores de 70 años con fracturas complejas de húmero proximal en el
hospital General de Elda, mediante prótesis inversa y hemiartroplastia.
El seguimiento medio fue de 29 meses (rango: 24-49 meses). Se emplearon
los protocolos de valoración de Constant, UCLA y DASH. Todos los
pacientes fueron operados por un mismo cirujano, mientras que las
valoraciones radiológicas y funcionales las realizó un observador
independiente.
Resultados: Los
pacientes tratados con prótesis inversa, comparando con los de
hemiartroplastia, obtuvieron un resultado del Constant y UCLA más alto
(56,1 y 29,1, frente a 40 y 21,1), siendo las diferencias
significativas. En cuanto a la movilidad, tanto la flexión como la
abducción fue mayor en el grupo de las prótesis inversas en comparación
con las hemiartroplastias. Hubo 2 complicaciones una infección
superficial y una fractura intraoperatoria humeral. En el grupo de las
hemiartroplastias, 6 pacientes necesitaron revisión a prótesis inversa.
Conclusiones: El
grupo de prótesis inversa obtuvo mejor resultado funcional y menor
dolor que las hemiartroplastias, con un porcentaje menor de revisiones.
Jueves 14 de abril de 2016
19:30-20:30
2ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES
Presidente: Dr.
Alejandro Lizaur. Hospital General Universitario de Elda. Moderador:
Dr. Fernando Martínez. Hospital Universitario San Juan. Alicante.
O-12
MURO CABALLER, ANDREA
andreamuca89@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
TÍTULO : O-12 FRACTURAS PERIPROTÉSICAS DE HÚMERO - NUESTRA EXPERIENCIA
AUTORES : A.MURO CABALLER, VICENTE ESTREMS DÍAZ, SARA FUENTES REAL, LAURA CASTILLO RUIPÉREZ, ANTONIO BRU POMER
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN:
Las fracturas periprotésicas de húmero son una patología poco frecuente
y compleja, aunque en aumento debido al exponencial incremento de
artroplastias.
Con una
prevalencia de 1,6-2,4%, suponen la tercera complicación más frecuente
en cirugía protésica de hombro tras el aflojamiento glenoideo y la
inestabilidad gleno-humeral.
MATERIAL Y MÉTODOS:
La edad media fue de 72,9 años. El 89,4 % fueron mujeres. 12 sucedieron en el miembro dominante.
9 fracturas
intraoperatorias fueron tipo A y 1 tipo B. Dentro de las
postoperatorias, hubo 2 tipo A, 4 tipo B y 3 tipo C . La mayoría de
fracturas intraoperatorias ocurrieron durante el fresado del canal
medular y se trataron quirúrgicamente (6 mediante cerclaje, 1 mediante
placa, 3 mediante varios métodos combinados), mientras que 3
postoperatorias se trataron de forma conservadora y 6 de forma
quirúrgica (2 mediante placa, 1 vástago largo y 3 mediante combinación).
El tiempo medio
de consolidación fue de 4,9 meses. Los resultados funcionales de las
fracturas intraoperatorias fueron superiores (Constant 64,7) a los de
las postoperatorias (Constant 47,8) siendo esta diferencia
estadísticamente significativa (p<0,05).
Como
complicaciones tuvimos una paresia radial, una infección por
S.epidermidis, dos nuevas fracturas periprotésicas y dos pseudoartrosis.
RESULTADOS:
La edad media fue de 72,9 años. El 89,4 % fueron mujeres. 12 sucedieron en el miembro dominante.
9 fracturas
intraoperatorias fueron tipo A y 1 tipo B. Dentro de las
postoperatorias, hubo 2 tipo A, 4 tipo B y 3 tipo C . La mayoría de
fracturas intraoperatorias ocurrieron durante el fresado del canal
medular y se trataron quirúrgicamente (6 mediante cerclaje, 3 mediante
placa, 1 con vástago largo y 6 mediante combinación ), mientras que 3
postoperatorias se trataron de forma conservadora y 6 de forma
quirúrgica (2 mediante placa, 1 vástago largo y 3 mediante combinación).
El tiempo medio
de consolidación fue de 4,9 meses. Los resultados funcionales de las
fracturas intraoperatorias fueron superiores (Constant 64,7) a los de
las postoperatorias (Constant 47,8) siendo esta diferencia
estadísticamente significativa (p<0,05).
Como
complicaciones tuvimos una paresia radial, una infección por
S.epidermidis, dos nuevas fracturas periprotésicas y dos pseudoartrosis.
CONCLUSIONES:
Este tema constituye una patología compleja con elevado índice de complicaciones.
Las fracturas intraoperatorias no alteran el resultado funcional de la
artroplastia; mientras que aquellas postoperatorias suponen una
disminución del balance articular.
O-13
FRANCO FERRANDO, NURIA
doctoranuriafranco@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL DE DENIA-MARINA SALUD
TÍTULO : O-13 UTILIZACION DE ALOINJERTO DE TIBIA PROXIMAL EN LA CIRUGÍA DE REVISIÓN DE PRÓTESIS INVERSA DE HOMBRO
AUTORES : NURIA FRANCO FERRANDO, RAFAEL SANJUAN CERVERÓ
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN
La tasa de
complicaciones tras la cirugía de prótesis inversa de hombro es
elevada. En el 3% de los casos se producen complicaciones en
relación al componente glenoideo (fallos de fijación
,aflojamiento,desensamblaje e inestabilidad). La glena es una parte
anatómica con reserva ósea reducida motivo por el cual es necesario
hacer uso de autoinjertos (cresta iliaca, Técnica de Morris ) o
aloinjertos estructurales ( cabeza femoral ,Técnica de Bateman).
Nuestro objetivo
consiste en la descripción de una técnica quirúrgica para revisión de
componente glenoideo mediante la utilización de aloinjerto de tibia
proximal . La elección de este aloinjerto está basada en la similitud
morfológica entre la superficie glenoidea y la superficie del platillo
tibial interno.
MATERIAL Y MÉTODOS
Hemos utilizado esta técnica quirúrgica en 2 cirugías de Revisión de Componente glenoideo en prótesis inversa de hombro.
Se realiza una
descripción detallada de la técnica quirúrgica con los detalles
precisos para una correcta reproducción de la misma.
RESULTADOS
El primer caso
en el que se utilizó esta técnica tiene 18 meses de evolución .
Se confirmó mediante TAC la osteointegración del aloinjerto a los 6
meses y mantenida al año de la cirugía . La paciente se encuentra sin
dolor , con movilidad de hombro limitada pero satisfecha con el
tratamiento.
El segundo caso tiene una evolución de 6 meses y lo presentamos por los detalles técnicos quirúrgicos incorporados.
CONCLUSIONES
La cirugía de
revisión tras el fracaso de una prótesis inversa de hombro es un reto .
Existen escasas técnicas quirúrgicas descritas en la literatura para
restablecer la reserva ósea a nivel de la glena. La opción de
utilización de UTILIZACION DE ALOINJERTO DE TIBIA PROXIMAL es una
técnica válida y reproductible
O-14
SALVADOR MARÍN, J.
javisanz@coma.es
COMUNICACIÓN ORAL XLIV Congreso Sotocav 14-15 Abril 2016
TÍTULO:
O-14 MODELO PREDICTIVO DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN FRACTURA PROXIMAL DE FÉMUR EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS.
AUTORES:
J SALVADOR MARÍN, J SANZ REIG, J FERRÁNDEZ MARTÍNEZ, F MARTÍNEZ LÓPEZ
Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatología
HOSPITAL UNIVERSITARIO SANT JOAN D' ALACANT
INTRODUCCIÓN
La mortalidad
intrahospitalaria en fractura proximal de fémur tiene una incidencia
entre el 4% y el 12%. Pocos estudios indican los factores relacionados
al ingreso hospitalario con la mortalidad intrahospitalaria. Y sólo una
escala predictiva se ha publicado. El objetivo de nuestro trabajo fue
identificar y cuantificar los indicadores de mayor impacto en la
mortalidad intrahospitalaria, para el desarrollo de un modelo
predictivo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio
retrospectivo de una base de datos prospectiva de fractura proximal de
fémur en pacientes mayores de 65 años entre enero 2011 y diciembre
2014. Se valoró al ingreso la edad, sexo, comorbilidades asociadas,
número de comorbilidades, índice de Charlson, índice de Charlson
ajustado a la edad, medicación anticoagulante o antiagregante, valor de
hemoglobina y tipo de fractura.
RESULTADOS
Durante el
período de estudio 331 fracturas proximales de fémur ingresaron en
nuestro servicio. Edad media de 83 años, predominio de mujeres en un
73%. Las comorbilidades predominantes fueron la hipertensión arterial,
demencia y diabetes. En 208 pacientes el número de comorbilidades era
mayor o igual que 2, con un índice de Charlson medio de 1,4 y ajustado
a la edad de 5,3.
Treinta y ocho
pacientes fallecieron en el hospital, lo cual supuso una incidencia del
11,4%. En el análisis multivariante sólo 7 variables presentaban
relación significativa: edad > 90 años; sexo varón; presencia de
insuficiencia cardíaca, asma, enfermedad reumatológica, tumor pulmonar;
y toma de medicación antiagregante. En nuestro modelo, el test de
Hosmer-Lemeshow mostró una p=0,93, y un área bajo la curva de 0,77. La
especificidad fue del 99%, el valor predictivo positivo del 85% y el
valor predictivo negativo del 95%.
CONCLUSIONES
Nuestro modelo
predictivo detecta pacientes con mayor riesgo de mortalidad
intrahospitalaria, lo cual permitiría utilizar adecuadamente los
recursos sanitarios para reducir la mortalidad y mejorar los resultados
del tratamiento.
O-15
ESTEBAN TUDELA, CLARA
c.esteban.tudela@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO CASTELLÓN
TÍTULO : O-15 ESTUDIO PROSPECTIVO DE 5 AÑOS SOBRE MORTALIDAD TRAS FRACTURA CADERA
AUTORES : ESTEBAN TUDELA, CLARA; MARGARIT MARTÍN, XAVIER
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN:
Las fracturas de
cadera en nuestro país constituyen un problema de salud pública
creciente, debido a la mayor esperanza de vida y el aumento de mejora
sociosanitaria. La mortalidad al año de los pacientes mayores de 60
años que sufren una fractura de cadera y son operados varía entre el
14-36%. El objetivo de este estudio es describir la mortalidad de los
pacientes que sufren fractura de cadera en nuestro hospital y averiguar
los factores que puedan influir en el aumento de ésta.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se obtiene de la
base de datos de nuestro hospital todas las fracturas de cadera
operadas en el periodo comprendido entre el 01/01/2010 al 31/12/2015,
en una población de 300.000 habitantes. De un total de 1593 fracturas
de caderas operadas se excluyen 192, debido a establecimiento de
criterios de exclusión (<59 años, infección, falta de seguimiento y
reintervenciones), quedando un total de 1401. El procesamiento de los
datos se realizó con el SPSSv21 y se elaboró una curva de Kaplan-Meier.
RESULTADOS:
El 73.5% de las
fracturas de cadera ocurrieron en mujeres. La frecuencia según el tipo
de fractura es: 54% fracturas pertrocantéreas, 36 % subcapitales, y 10%
subtrocantéreas. El 23% de los pacientes con fractura de cadera
fallecieron antes del año. La demora quirúrgica fue de 3.05±2.5 días.
La edad media fue de 84.16±7.6. La mortalidad en el periodo menor de un
año tras la intervención quirúrgica aumentó en los varones, con
ASA>3, a mayor edad, mayor demora quirúrgica y estancia
hospitalaria, en fracturas subtrocantéreas, en la toma de
antiagregantes/anticoagulantes y la falta de deambulación previa.
CONCLUSIONES:
Nuestro hospital
obtiene similares resultados en comparación con los estudios a nivel
nacional. Ante este problema creciente de salud pública, creemos que
debe ser necesario un equipo multidisciplinar de tratamiento, con
vistas a disminuir la morbi/mortalidad de los pacientes.
O-16
ALGUACIL PINEL, JONATAN
jonmed13@gmail.com
O-16 INFLUENCIA DEL TIPO DE IMPLANTE PREVIO EN LA MORTALIDAD POR FRACTURAS PERIIMPLANTES DE FÉMUR
AUTORES: JONATAN ALGUACIL PINEL, JOAN PART SORIANO, ANTONIO BALFAGÓN FERRER, MARIANO BARRÉS CARSI, MERCEDES TINTÓ PEDREROL
Introducción:
El número de
personas con implantes femorales, junto al envejecimiento y el aumento
de la vida media de la población, hacen que el número de fracturas
periprotésicas vaya en aumento. La aparición de una segunda fractura
provoca un incremento de dicha mortalidad.
La bibliografía
describe las fracturas periprotesicas pero no incide en fracturas
periimplantes que tienen una personalidad propia.
Objetivo:
Valorar el impacto en la mortalidad según el tipo de implante con que se trató la primera y las consecutivas fracturas.
Material:
Estudiamos 63
pacientes atendidos en nuestro hospital durante el periodo de
2005-2015. Dependiendo del tipo de implante previo que portaba el
paciente se dividió la muestra en 5 grupos: canulados de cadera
(5), placa proximal (21), clavo proximal (21), placa distal (13)
y clavo distal (3)
Valoramos:
la edad de colocación del implante, la edad de aparición de la segunda
fractura, la edad de fallecimiento, la edad al 1 de marzo del
2016 (si sobrevive), el tiempo interfractura, y el tiempo de
supervivencia desde el segundo implante.
Resultados:
La mortalidad al
primer año de toda la muestra fue del 31,7% y estaba significativamente
inclinada hacia el grupo del clavo proximal (47,60%) comparado con el
resto de grupos que no superaban el 24%.
Discusión:
La edad media de
aparición de la fractura periprotésica es de 78,3 años (rango
46-93) y el periimplante 77,8 (rango de 14-95), el número de mujeres
50/13. El tiempo medio desde el primer implante fue de 5,1 años (rango
8 días y 30 años)
Estos hallazgos
pueden ser debido a la edad de aparición tanto de la primera fractura
como de la segunda. La edad media del primer implante de 80,4 años
(edad promedio del resto de 70,45 años) y 83 la segunda (76,45).
También influye en la edad de aparición, que algunos implantes con
placa se realizan en edades más jóvenes para corregir osteotomías (un
caso infantil), que con este pequeño número de pacientes puede influir
en los resultados.
O-17
GÓMEZ ALBARRACIN JOSÉ MIGUEL
docjosemieguel@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
TÍTULO : O-17 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FÉMUR EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑ;OS EN EL HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
AUTORES : JOSÉ MIGUEL GÓMEZ ALBARRACÍN, XAVIER MARGARIT MARTIN, PEDRO GARCÍA PIQUERAS, JOSÉ LUIS MARTÍNEZ VERGARA
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción:
Las fracturas supracondileas de fémur (FSCF) ocupan <1% de todas las fracturas y 3-6% de las fracturas en el fémur.
Objetivo:
Conocer la epidemiología y resultado de las FSCF en nuestro entorno durante los últimos 5 años.
Materiales y métodos:
Presentamos un
estudio retrospectivo, descriptivo donde se revisaron 67 historias de
pacientes tratados y seguidos en nuestro hospital con diagnóstico de
FSCF según la clasificación AO entre 2010 y 2015.
Se observaron variables demográficas, tipo y mecanismo de fractura, tratamiento y complicaciones.
Se excluyeron: niños, diagnósticos erróneos, traslados a otros centros.
Resultados:
Estudiamos 41 pacientes:10 hombres y 31 mujeres, con 43 fracturas: 27 derechas y 16 izquierdas.
Diagnósticos
según la AO: 25 tipo A (58%), 7 tipo B (16,30%) y 11 tipo C (25,70%). 3
fracturas abiertas según Gustilo y Anderson.
Mecanismo de
fractura: >65 años: 24 de baja energía (89%) y 3 alta energía (11%).
<65 años: 9 baja energía (64,20%) y 5 alta energía (35,80%).
Tratamiento
inicial: 7 tratamientos conservadores (16,30%), 20 intervenidos con
placas y tornillos (46,50%),12 con clavos retrógrados (28%), 2 con
tornillos canulados (4,60%), 1 con placa/tornillo deslizante (2,30%) y
1 con clavo anterógrado (2,30%).
Complicaciones:
Tratamiento conservador: 3 malas alineaciones (>10º) con
consolidación viciosa. Placas: 3 malas alineaciones con consolidación
viciosa, 1 reintervención, 1 retardo de consolidación, 2 transfusiones
sanguíneas y 1 exitus. Clavos retrógrados: 4 malas alineaciones, 5
transfusiones sanguíneas y 1 exitus.
Conclusiones:
En nuestro estudio la población más afectada fue >65 años, sexo femenino y unilaterales.
El tratamiento conservador está reservado para pacientes con malas condiciones y algunos casos de fracturas no desplazadas.
En los últimos 2
años el tratamiento quirúrgico más utilizado fueron placas, debido a
los abordajes menos invasivos y mejor control de la alineación y
rotación de los fragmentos, mejorando la reconstrucción de fracturas
intraarticulares; el porcentaje de complicaciones fue menor que con
clavos.
Viernes 15 de abril de 2016
08:30-09:40
3ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES
Presidente: Dr. Fernando López Prats. Hospital General Universitario de Elche.
Moderador: Dra. Nuria Franco. Hospital de Denia.
O-18
VINCES VIDAL. RAÚL ORLANDO
rl.vinces@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
TÍTULO :O-18 RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL XLIF EN LA ESCOLIOSIS DEGENERATIVA DEL ADULTO.
AUTORES : RAÚL
VINCES VIDAL, GEMA GASTALID LLORENS, JOAQUIN VILLODRE JIMENEZ, MIGUEL
SANFELIU GINER, PABLO BADIA FERRANDO, ANTONIO BRU POMER.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción
Se ha demostrado
que en la mayoría de casos, las técnicas mini invasivas,
mejoran el tiempo y el sangrado quirúrgico y disminuyen la estancia
hospitalaria. Este es el caso del XLIF (Extreme lateral interbody
fusion), el cual nos permite llegar a la zona lateral del cuerpo
vertebral con una sola incisión de 5 cm. aproximadamente. Pudiendo
asociar o no, técnicas mininvasivas posteriores para la escoliosis
degenerativa del adulto.
Objetivo
Valorar los parámetros clínicos y radiológicos, tras la cirugía mini-invasiva (XLIF) en la escoliosis degenerativa del adulto.
Material y Métodos
Revisamos
retrospectivamente 14 pacientes tratados mediante la técnica XLIF
e instrumentación posterior por escoliosis degenerativa entre Enero del
2013 y Diciembre del 2015. Realizamos radiografías de columna
total en dos proyecciones tanto pre como postoperatoriamente, y se les
realizo postoperatoriamente el Índice de discapacidad de
Oswestry (IDO) y la escala visual analógica (EVA)
Nuestra edad
media fue de 64.2 años ). Se realizo XLIF como media en 2 niveles
(1-3 niveles) entre L1-L5, e instrumentamos posteriormente todos los
casos con un tiempo quirúrgico medio de 270.78 minutos, un tiempo
medio de ingreso de 7.2 días y un tiempo medio de seguimiento de 523
días.
Resultados
Nuestro
ángulo de Cobb medio pre y postoperatorio fue de 51.3º
y 21º respectivamente; una lordosis lumbar de pre y
postoperatoria de 36.8º y 40.29.
Nuestro balance coronal mejoro en 2.1 cm. y el balance sagital en 1.2 cm. como media.
La EVA media fue
de 4.1 y nuestro IDO medio de 17, y como complicaciones mayores
presentamos un caso de exitus por sangrado retroperitoneal no filiado.
Conclusiones
Nuestros
resultados sugieren que el XLIF asociado a una instrumentación
posterior, corrigen tanto los parámetros radiográficos en la escoliosis
degenerativa del adulto, así como mejoran la calidad de vida de los
pacientes, con un tiempo quirúrgico reducido y un abordaje
mini-invasivo.
O-19
GÓMEZ ALESSANDRI, JEAN MARIA
j.g.alessandri@gmail.com
CENTRO : H.P.U. LA FE
TÍTULO : O-19 REVISIÓN Y PRIMEROS RESULTADOS DEL USO DE DENOSUMAB EN EL TRATAMIENTO DEL TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES ÓSEO.
AUTORES : JEAN
Mª GÓMEZ ALESSANDRI, MANUEL A. ANGULO SÁNCHEZ, JOSE V. AMAYA VALERO,
JOSE BAEZA OLIETE, FRANCISCO BAIXAULI GARCÍA, MANUEL FUERTES LANZUELA.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introduccion
El Tumor de
células gigantes (TCG) es una neoplasia benigna, aunque de alta
agresividad local y con altas tasas de recidiva local. Asienta
característicamente en el segmento epifiso-metafisario de los huesos
largos.
Se compone de
células mononucleares de dos tipos: precursores osteoclásticos de tipo
macrofágico y células estromales mesenquimales primitivas. Estas
últimas representan el componente neoplásico del TCG e inducen
formación de osteoclastos por un mecanismo dependiente de RANKL.
El Denosumab es
una opción terapéutica novedosa en pacientes con TCG irresecables
,recurrentes o que ponen en riesgo la articulación. Se trata de un
anticuerpo monoclonal que tiene alta afinidad por el ligando RANK,
inhibiendo la destrucción ósea, eliminando las células gigantes y
promoviendo la formación de tejido óseo diferenciado.
Material y Método
Exponemos
nuestra experiencia en el tratamiento del TCG con Denosumab mediante la
revisión de 7 casos atendidos en la unidad de tumores del H.U.P.
La Fe de Valencia.
Resultados
Tras 2 años de
tratamiento con Denosumab, uno de los pacientes con TCG localizado en
isquion, presenta reosificación en estudios radiográficos de control.
Tres pacientes con TGCs en radio distal han presentado buena evolución
clínico-radiológica tras 8 meses de tratamiento. Dos pacientes con TCG
situado en tibia proximal han evolucionado favorablemente tras 1
año de tratamiento. Un caso de TCG cervical en C2 que debutó con
fractura patológica ha presentado signos de consolidación y
reosificación después de 2 años de tratamiento.
Conclusión
Consideramos que
el Denosumab es una herramienta prometedora en el tratamiento del TCG,
especialmente para el manejo de aquellos casos que han recidivado tras
la cirugía o de los que asientan en localizaciones anatómicas de
difícil abordaje quirúrgico. Sin embargo es necesario el análisis de
mayores muestras de pacientes tratados con Denosumab para establecer
una pauta de tratamiento estandarizada y consensuada por la comunidad
científica.
O-20
ESCRIBANO ZACARÉS, SONIA
soesza@hotmail.com
CENTRO : HOSPITAL FRANCESC DE BORJA (GANDÍA)
TÍTULO : O-20
TEST RÁPIDO DE ALFA-DEFENSINA EN EL DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO DE LA
INFECCIÓN PROTÉSICA ARTICULAR: NUESTRA EXPERIENCIA.
AUTORES : SONIA
ESCRIBANO ZACARÉS, MARTA GRACIA OCHOA, JUAN SALVADOR RIBAS
GARCÍA-PENUELA, MARTA GRACIA OCHOA, BENITO RAMÓN PICAZO GABALDÓN.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
RESUMEN: La
infección protésica es una de las causas de fallo de implante más
devastadora, siendo actualmente uno de los principales desafíos a los
que nos enfrentamos.
En un infección crónica los síntomas son inespecíficos y su diagnóstico es fundamental para la decisión terapéutica.
Existe una
batería de test que pueden orientar el diagnóstico de infección.
Entre ellos la determinación de biomarcadores en el líquido
sinovial.
Nuestro objetivo
es comprobar la alta sensibilidad y reproductibilidad del test de la
alfa-defensina como herramienta diagnóstica en la infección protésica.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Revisamos 19 pacientes con sospecha de aflojamiento protésico, que presentaron clínica sugestiva de infección.
Utilizamos el
test rápido de alfa-defensina, comercializado por ZIMMER con el nombre
de Synovasure PJI. Se trata de un test inmunoabsorbente ligado a
enzimas que detecta la alfa-defensina a través de una pequena muestra
de líquido sinovial. Simultáneamente se extrajeron muestras de líquido
sinovial y de membrana sinovial para cultivo.
RESULTADOS: De
los 19 casos en los que realizamos el test rápido de alfa-defensina
intraoperatorio, 8 fueron positivos en el test rápido y 7 con
cultivo positivo. En los 11 casos restantes el test fue negativo y no
hubo crecimiento bacteriano.
Se calculó una sensibilidad de 1 y una especificidad del 0.97 para los resultados obtenidos con la prueba.
DISCUSIÓN: El
diagnóstico de la Infección protésica es complicado. Por ello es
fundamental un algoritmo diagnóstico que sirva para definir si estamos
ante un aflojamiento séptico o mecánico y así aplicar un correcto
tratamiento. Sería necesario incluir pruebas como el test rápido de la
alfa-defensina como una más de las herramientas diagnósticas que nos
pueden ayudar a mejorar los resultados en este campo.
O-21
LIZAUR UTRILLA, ALEJANDRO
RESUMEN COMUNICACIÓN LIBRE (ORAL)
AUTORES: ALEJANDRO LIZAUR UTRILLA, SANTIAGO GONZÁLEZ PARREÑO, REYES PASCUAL PÉREZ.
HOSPITAL GENERAL DE ELDA.
TÍTULO DE LA COMUNICACIÓN:
¿O-21 ESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO REPETIDO ES UNA OPCIÓN SEGURA FRENTE A LA INFECCIÓN PERIPROTÉSICA?
Introducción:
Actualmente la
revisión en dos tiempos utilizando un espaciador de cemento cargado de
antibiótico en el tiempo intermedio se considera el patrón de
referencia para el tratamiento de la infección periprotésica de
rodilla. Sin embargo, la revisión en dos tiempos tiene desventajas. Por
ello, el tratamiento con desbridamiento, irrigación y retención de la
prótesis se ha mostrado como una atractiva alternativa tanto para el
cirujano como para el paciente. La comparación entre opciones de
tratamiento quirúrgico es difícil, no solo por las numerosas variables
de confusión sino también por la ausencia de estudios comparativos.
Material y métodos:
El diseño de este estudio era retrospectivo comparativo de
casos-controles con pacientes prospectivamente evaluados pertenecientes
a dos grupos de tratamiento cronológicamente secuenciales. Como
población de estudio, se seleccionaron todos los pacientes consecutivos
tratados en nuestro centro entre 2000 y 2011 por infección
periprotésica de rodilla profunda y aguda, entendiendo por tal la
diagnosticada dentro de los 3 meses siguientes a la implantación de la
prótesis en la que se produjo la infección.
Resultados:
La muestra global consistía de 64 pacientes, distribuidos en 39 en el
grupo de desbridamiento, y 25 en el grupo de revisión. En el grupo de
desbridamiento tuvo éxito el procedimiento inicial en 15 pacientes
(38,5%) y fracasó en 24 pacientes (61,5%), mientras que en el grupo de
revisión inicial tuvo éxito en 22 pacientes (88,0%) y fracasó en 3
pacientes (12,0%), siendo la diferencia estadísticamente significativa.
Conclusiones:
El tratamiento
con desbridamiento y retención de la prótesis es ineficaz para
controlar la infección, con una tasa de fracasos significativamente
mayor que con el tratamiento de revisión en dos tiempos.
O-22
PART SORIANO, JOAN
j.partsoriano@gmail.com
CENTRO : HUP LA FE
TÍTULO : O-22 TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN PROTÉSICA MEDIANTE EL SISTEMA COMPRESS
AUTORES : PART SORIANO, JOAN; BAEZA OLIETE, JOSE; ANGULO SANCHEZ, MANUEL; AMAYA VALERO, JOSE; BAIXAULI GARCÍA, FRANCISCO
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción
La tecnología
Compress (Biomet) ha sido desarrollada para facilitar la
osteointegración a largo plazo de megaprótesis. Mediante una columna de
arandelas elásticas superpuestas se genera una fuerza de compresión en
la interfase hueso-prótesis, lo que resulta en la fijación inmediata y
estable del implante. Este dispositivo permite la transferencia directa
de esfuerzos en el hueso, sin utilización de vástago, durante la
carga cíclica normal lo que da lugar con el tiempo a la hipertrofia
ósea.
Nuestro objetivo
es mostrar mediante el estudio descriptivo de una serie de casos
nuestra experiencia en el uso de dicho Sistema Compress en patología
séptica y con gran defecto óseo.
Métodos
Se evaluaron los
resultados clínicos y la erradicación de la infección en 7 pacientes
con patología séptica y gran pérdida del stock óseo tratados mediante
megaprótesis con sistema Compress. Se registraron datos sobre la
microbiología, parámetros analíticos y osteointegración de la prótesis,
así como de las complicaciones.
Los 7 pacientes fueron estudiados por la Unidad de enfermedades infecciosas de nuestros hospital.
Resultados
La edad media
fue de 65,1 años (38-81) con un seguimiento medio de 12,8 meses (1-22).
Se ha observado la erradicación de la infección con normalización de
los parámetros analíticos en 6 de los 7 casos. En el caso recidivado
apareció una fístula a las 3 semanas de la colocación de la prótesis.
Únicamente hemos tenido un caso de fractura periprotésica, que se dio a
las 8 semanas y se recambió a un vástago cementado. En el resto de los
pacientes los estudios radiográficos muestran osteointegración de la
prótesis
Conclusión
El sistema
Compress ha demostrado ser un recurso eficaz en pacientes con pérdida
de stock óseo y en patología tumoral como muestra la literatura.
Nosotros lo hemos utilizado en cirugía de rescate de patología séptica
con resultados favorables, aunque no están exentos de complicaciones.
O-23
FERRANDO DE JORGE, ALBERT
aferrandoj@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITECNIC LA FE
TÍTULO : O-23
DEFECTOS CAVITARIOS OSEOS Y ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN EN LA
OSTEOMIELITIS CRÓNICA: BIOVIDRIO S53P4 VS. SULFATO CÁLCICO CON
ANTIBIÓTICOS.
AUTORES : ALBERT
FERRANDO DE JORGE, JOSÉ BAEZA OLIETE, TOMÁS MUT OLTRA, MANOLO ANGULO
SÁNCHEZ, JOSÉ AMAYA VALERO, FRANCISCO BAIXAULI GARCÍA, MANUEL FUERTES
LANZUELA
Tipo : Comunicación oral
Resumen :
Introducción: El
tratamiento de la osteomielitis crónica generalmente consiste en un
tratamiento antibiótico prolongado dirigido, desbridamiento radical del
hueso necrótico y relleno del defecto con polimetilmetacrilato
impregnado con antibiótico, injerto óseo o sustituto óseo.
Actualmente, existe poca evidencia científica sobre la eficacia y rol
del biovidrio( BAG-S53P4) como sustituto óseo sintético en el
tratamiento de las osteomielitis.
Objetivos:
Valorar la eficacia del biovidrio en el tratamiento de la osteomielitis
crónica y comparar los resultados frente a pacientes tratados con
sulfato cálcico con antibióticos en un mismo centro.
Material y
métodos: Estudio retrospectivo de casos comparativo. Criterios de
inclusión: pacientes diagnosticados clínicamente y radiográficamente de
osteomielitis y tratados quirúrgicamente ( Grupo A: biovidrio y Grupo
B: sulfato cálcico con antibióticos) durante el periodo de 2014 y 2015
en un mismo centro.
Resultados:
Pacientes grupo A ( relleno cavidad con biovidrio): Total de 7
pacientes con una edad media: 45 años (29-86), ratio varón/mujer: 6:1,
estancia hospitalaria: 22 días y tiempo medio seguimiento: 12 meses
(7-17). Tamaño gránulo: medio, volumen medio 15cc (5-30).
VSG pre-quirúrgica media: 57 mm/h. PCR pre-quirúrgica media: 59 mg/L.
PCR último control media: 7,7 mg/L. VSG último control media: 20 mm/h.
2 complicaciones postquirúrgicas( seromas). Ninguna recidiva.
Pacientes grupo
B ( sulfato cálcico con antibiótico): total de 9 pacientes con una edad
media: 45 años(16-66), ratio varón/mujer: 6:3, estancia hospitalaria:
15 días y tiempo medio seguimiento: 10 meses ( 6-14). VSG
pre-quirúrgica media: 58 mm/h. PCR pre-quirúrgica media: 52 mg/L. PCR
último control media: 0,1 mg/L. VSG último control media: 6 mm/h. 1
complicación postquirúrgica(pseudoartrosis foco). Ninguna recidiva.
Etiología más
frecuente en ambos grupos: postquirúrgica. Patógeno más frecuente:
Stafilococo aureus. Localización ósea más frecuente: tibia.
Conclusión: El
biovidrio y el sulfato cálcico con antibióticos son tratamientos
eficaces para el tratamiento de la osteomielitis cavitaria con
resultados prometedores. El biovidrio tiene la ventaja frente al
sulfato cálcico de no precisar de un diagnostico previo microbiológico
para su empleo puesto que no se asocia con antibióticos in situ.
O-24
GÓMEZ ALESSANDRI, JEAN MARIA
j.g.alessandri@gmail.com
CENTRO : H.P.U. LA FE
TÍTULO : O-24 PRÓTESIS DE FÉMUR COMPLETO TRAS INFECCIÓN PROTÉSICA
AUTORES : JEAN
Mª GÓMEZ ALESSANDRI, JOSÉ BAEZA OLIETE, FRANCISCO BAIXAULI GARCÍA, JOSÉ
V. AMAYA VALERO, MANUEL A. ANGULO SÁNCHEZ, ELENA FERNÁNDEZ SÁBATE,
MANUEL FUERTES LANZUELA.
Tipo : Comunicación oral
Resumen :
INTRODUCCIÓN
Actualmente, las
situaciones en las que el escaso stock óseo dificulta un tratamiento
quirúrgico adecuado son más frecuentes. Estas situaciones están
propiciadas fundamentalmente y en primer lugar, por el aumento del
número de artroplastias y el consiguiente aumento de aflojamientos,
infecciones y fracturas periprotésicas, y en segundo lugar por el
aumento de la supervivencia de los pacientes oncológicos en la
actualidad.
Para combatir
este problema surgen las llamadas prótesis tumorales que permiten la
cobertura de defectos óseos importantes. Así y todo existen situaciones
en las que el déficit óseo es de tal magnitud que no existe más opción
que recurrir a implantes de sustitución ósea total.
MATERIAL Y MÉTODO
Exponemos
nuestra experiencia en el implante de prótesis de reemplazo total de
fémur mediante la revisión retrospectiva de 3 casos intervenidos en el
H.U.P La Fe de Valencia en pacientes afectos de patología no oncológica.
RESULTADOS
Un paciente
falleció con 75 años a los 16 meses tras la intervención por patología
cerebro-vascular, habiendo recuperado la capacidad para la deambulación
a los 3 meses de la cirugía. Otro de los pacientes logró alcanzar un
rango articular definitivo a los 3 meses de la intervención quedando
satisfecho con los resultados, aunque con cojera, debido a una
importante dismetría existente previa a la cirugía. Nuestro tercer
paciente recuperó la capacidad de deambulación a los 5 meses de la
intervención, estando satisfecho con su resultado funcional actual,
pese a la persistencia del proceso infeccioso a nivel del fémur
intervenido.
CONCLUSIÓN
Consideramos que
probablemente la edad, las comorbilidades, la capacidad funcional
preoperatoria, la demanda posoperatoria y las expectativas del paciente
sean los factores que más condicionan el resultado de una cirugía de
recambio total de fémur. Siendo un procedimiento agresivo y exigente,
es en muchas ocasiones, la única alternativa a la amputación o la
desarticulación.
O-25
MORA PASCUAL, FLAVIA ELENA
flaviaxativa@hotmail.com
CENTRO : HOSPITAL LLUÍS ALCAÑIZ, XÀTIVA
TÍTULO : O-25 SUTURA BARBADA, ¿ UNA BUENA DECISIÓN EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA?
AUTORES : MORA PASCUAL, FLAVIA ELENA ; SÁNCHEZ MATEO, FRANCISCO JOSE.
HOSPITAL LLUÍS ALCAÑIZ, XÀTIVA
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción:
Las suturas de
auntoanclaje mediante púas o barbas, han sido utilizados en cirugía
plástica y otras especialidades con el fin de ofrecer una mejor
distribución de las fuerzas de tensión sin necesidad de nudos y
reducir el tiempo de sutura.
Su uso en
cirugía ortopédica, se ha extendido a la cirugía protésica
tanto de rodilla (ATR) como de cadera (ATC), donde la seguridad y la
resistencia a la tensión en la rehabilitación y la estanqueidad del
cierre capsular tiene exigencias muy específicas.
Objetivos:
Con el fin de
determinar las ventajas e inconvenientes de estas suturas, hemos
revisado la presencia de complicaciones menores y mayores comparando
estas suturas con las convencionales.
Material y métodos:
Desde 2012 a
2015 se realiza en una serie de 30 ATR y 30 ATC, intervenidas por
el mismo cirujano, efectuando el cierre con suturas barbadas en dos
planos: capsular (Quill #2) y subcutáneo (Quill#0), comparándose con el
mismo número de casos intervenidos con cierre convencional (Vycril#2 y
Vycril#0), en ambos casos el cierre cutáneo se realizó con agrafes.
Resultados:
No encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a complicaciones menores ni mayores.
En 3 casos de ATR, se encontraron molestias superficiales que cedieron a los pocos meses.
En ATC 1 caso de seroma con deshicencia de sutura por infección superficial en ambos grupos.
En cuanto al
tiempo quirúrgico, no podemos obtener resultados concluyentes por error
en la recogida de datos manual, corrigiéndose el defecto desde hace 1
año con la historia clínica electrónica.
Conclusiones:
Como señala gran
parte de la bibliografía, la ventaja de un menor tiempo quirúrgico debe
equipararse a los riesgos, que en nuestra experiencia son mínimos.
El
coste-efectividad y la seguridad de estas suturas precisan de series
más amplias y estudios randomizados prospectivos, como ya nos señalan
la mayoría de las publicaciones.
Viernes 15 de abril de 2016
11:40-13:10
4ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES
Presidente: Dr. Francisco Baixauli. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia.
Moderador: Dr. José Tecles. Hospital Lluís Alcanyís Xàtiva.
O-26
STRAUCH LEIRA, MARCO
mstrauch@hospitalmanises.es
CENTRO : HOSPITAL DE MANISES
TÍTULO : O-26
OSTEOTOMÍA CONDÍLEA SAGITAL LATERAL NAVEGADA COMO MÉTODO DE
EQUILIBRADO EN ARTROPLASTIA DE RODILLA VALGA
AUTORES : MARCO STRAUCH LEIRA
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
En el
tratamiento endoprotésico de la rodilla valga existen diferentes
técnicas para conseguir un correcto equilibrado de ligamentos.
Las técnicas de liberación lateral habituales consiguen un
espacio de extensión simétrico, pero pueden provocar al mismo
tiempo un aumento importante del espacio lateral en flexión. Esto
puede dar resultado a una rodilla inestable en flexión, lo que
puede hacer necesario el uso de implantes constreñidos. Una técnica
para evitar esta complicación es la osteotomía condílea lateral
sagital, que distaliza el epicóndilo lateral,
aumentando así el espacio en extensión sin afectar al espacio en
flexión. Mediante el uso de la navegación es posible
calcular la distancia a la que se ha de realizar la osteotomía,
facilitando así el procedimiento.
Entre febrero y
septiembre de 2009 se realizaron 36 implantes protésicos en
rodillas valgas. En 27 casos fue necesaria una osteotomía
condílea lateral para conseguir un equilibrado de
ligamentos correcto.
El nivel
de la osteotomía se calculó midiendo la diferencia entre el
espacio medial y lateral en extensión aplicando fuerzas en valgo y en
varo con el implante de prueba colocado utilizando el sistema de
navegación Brainlab.
Se
realizaron controles clínicos (WOMAC, KSS, Patella Score) así
como radiológicos pre y postoperatorios y los datos de navegación.
El nivel de la
osteotomía varió entre 5 mm y 16 mm. En todos los casos se obtuvo un
equilibrado correcto en extensión y flexión. Todos los controles
clínicos mostraron una mejoría significativa de los valores. Todos los
pacientes mostraron un error de alineación femorotibial inferior a 1,5°.
Con esta nueva
técnica navegada ha sido posible conseguir un equilibrado
correcto en artroplastia de rodilla valga. Ha sido posible calcular el
nivel correcto de la osteotomía condílea lateral,
facilitando así el procedimiento. Se necesita controles a largo plazo
con un mayor número de pacientes para analizar el potencial de esta
técnica.
O-27
GÓMEZ BARBERO, PATRICIA
gomez.barbero.patricia@gmail.com
HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR PESET
TÍTULO : O-27 RESULTADOS DE UTILIZACIÓN DE LOS DRENAJES AUTOTRANSFUSORES EN LA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA:
AUTORES : PATRICIA GÓMEZ BARBERO; PAU REY VIDAL; JOSE LUIS RODRIGO PEREZ; FERNANDO LÓPEZ PRATS; ROXANA LÓPEZ TRABUCCO
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción:
Evaluar si la
utilización de los drenajes autotransfusores en la artroplastia total
de rodilla primaria minimiza la caída de la hemoglobina y del
hematocrito en el postoperatorio, así como la necesidad de
transfusiones sanguíneas alogénicas.
Material y métodos:
Estudio
retrospectivo, analítico observacional, donde se analizan 100 pacientes
(66 mujeres, 34 varones), intervenidos de artroplastia de rodilla entre
enero 2014 y enero 2015 en el Hospital Universitario Dr. Peset. Edad
media 68.56 años en el momento de la intervención (rango: 50-80).
50 pacientes son
reinfundidos en las primeras 6 horas tras la cirugía gracias a un redón
autotransfusor (ConstaVac ™, Stryker®), mientras que, 50 pacientes no
precisan reinfusión. Analizaremos y compararemos tanto los parámetros
analíticos de sangrado (hemoglobina y hematocrito) como la necesidad de
transfusión sanguínea alogénica en ambos grupos.
Resultados:
Se reinfundieron
50 pacientes con un volumen medio de 505 ml. La caída media de la
hemoglobina tras la cirugía fue de 3.14 g/dl y 9.7% la del hematocrito.
Si analizamos los valores por separado obtenemos una hemoglobina media
postquirúrgica de 10 g/dl para el grupo no reinfundido mientras que se
observa una menor caída, 11,12 g/dl, para el grupo de pacientes
reinfundidos.
La transfusión
sanguínea alogénica fue necesaria 14 pacientes, de estos un
28.57% habían sido reinfundidos previamente, sin embargo, un 71.42% no
habían recibido sangre. Observamos que existe una asociación
estadísticamente significativa (p=0.004) entre la necesidad de
transfusión en los pacientes que no son reinfundidos.
Si subdividimos
a los pacientes en 3 grupos (valores de hemoglobina preoperatoria
>14 g/dl, valores entre 12 y 14 y valores menores a 12 g/dl),
se obtiene una asociación estadística (p=0.035) entre la necesidad de
TSA y los valores preoperatorios menores a 12 g/dl.
Conclusiones:
El redón
autotransfusor es una técnica segura que mejora el rendimiento
analítico postransfusional y, por consiguiente, reduce el número de
transfusiones sanguíneas alogénicas.
O-28
ZURRIAGA CARDÁ, JAVIER
galeno.algebrista@gmail.com
CENTRO : HCUV-MALVAROSA
TÍTULO : O-28 INFILTRACIÓN ANESTÉSICA PERI-INTRARTICULAR EN PTR PARA EL CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO
AUTORES : ZURRIAGA CARDÁ, JAVIER; GILABERT DAPENA, EVA; MIFSUT MIEDES, DAMIÁN;
LOPEZ PÉREZ, ANTONIO; RODRIGUEZ CALDERÓN, ANTONIO
Tipo : Comunicación oral
Resumen :
INTRODUCCIÓN
El control del
dolor postoperatorio en prótesis total de rodilla suele realizarse con
diferentes bloqueos regionales, con la necesidad de mantener catéteres
de infusión durante algunos días, pero existen estudios que muestran
resultados comparables con la infiltración peri-intrarticular de
anestésicos previa al cierre quirúrgico.
El objetivo de
este estudio es evaluar los resultados obtenidos en nuestra unidad con
la utilización de un protocolo de infiltración anestésica
peri-intrarticular en PTR.
MATERIAL Y MÉTODO
Realizamos
un estudio descriptivo retrospectivo, observacional de una serie de
29casos de pacientes intervenidos con PTR durante el último año (2015),
a los cuales se les realizó una infiltración peri-intrarticular con
Levobupivacaina al 0,5% (30ml), 2 ampollas de fortecortín, 2 ampollas
de droal y 0,2 de adrenalina.
Se analizaron
las variables demográficas, modelo protésico implantado, técnica
anestésica realizada y la necesidad o no de un bloqueo regional de
rescate, la utilización de mórficos durante el postoperatorio, el
inicio de la deambulación, estancia hospitalaria y requerimiento
transfusional, así como posibles complicaciones.
RESULTADOS
Se revisaron 29
casos válidos para el estudio, con una media de edad de 67,75 años, 22
mujeres y 7 hombres, predominando el lado derecho (16 casos) frente al
izquierdo (13 casos). El modelo protésico utilizado con mayor
frecuencia fue estabilizado posterior (PS) en 27 casos, y CR en 2
casos. Se utilizaron platillos móviles en 12 casos.
2 pacientes
requirieron ser transfundidos con dos unidades de concentrado de
hematíes, y 5 fueron tratados con hierro endovenoso.
La técnica
anestésica utilizada en todos los casos fue la raquianestesia. en
ningún caso fue necesario añadir ningún bloqueo regional, y en dos
casos se administró cloruro mórfico durante el postoperatorio para
controlar el dolor.
La estancia media fue de 5 días. No se observaron complicaciones derivadas de la técnica.
CONCLUSIÓN
La infiltración
anestésica peri-intrarticular es una técnica eficaz, segura, sencilla y
de bajo coste en el control del dolor postoperatorio en prótesis total
de rodilla.
O-29
GASTALDI LLORENS, GEMA MARIA
gemagastaldi@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL DE VALENCIA
TÍTULO : O-29 NUESTRA EXPERIENCIA EN ARTROPLASTIAS UNICOMPARTIMENTALES DE RODILLA
AUTORES : GEMA GASTALDI, RAUL VINCES VIDAL, GUSTAVO GUIBI MARRELI
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
La
prótesis uni compartimental de rodilla es una técnica ya
descrita para el tratamiento de la gonartrosis
unicompartumental que está en auge durante los últimos anos debido al
desarrollo de nuevos modelos protésicos, con buenos resultados.
Realizamos un
estudio retrospectivo en nuestro centro para
valorar el estado clínico y la funcionalidad actual de los
pacientes intervenidos en los últimos 5 anos. Con un tiempo
medio de seguimiento de 2 anos. La funcionalidad se valoró mediante el
test HSS y HKS, el dolor según escala visual AVA. Y se valoró también
el tiempo libre de enfermedad, valorando como enfermedad el rescate con
Prótesis total.
Fueron
intervenidos 15 pacientes. El 60% de ellos hombres, con una edad
promedio de 62 anos. Todas las prótesis fueron del compartimento
medial. Y con una normo-alineacion de miembros o desviación en
varo inferiores a 5º.
Obtuvimos unos
valores de la escala HSS y HKS entre excelente y buena en
el 80% de los pacientes. Con una valoración del dolor de leve o
anodino en el 70% de los casos. Y con una tasa de rescate a
Artroplastia total del 10%.
Concluimos
por tanto de la prótesis uni compartimental del
compartimento medial es una técnica de elección en aquellos
paciente con gonartrosis medial, ejes normoalineados, y
rodilla estable.
O-30
SENDRA MIR, FERNANDO
sendramir@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL FRANCESC DE BORJA, GANDÍA
TÍTULO : O-30 NUESTRA EXPERIENCIA EN PTR DE REVISIÓN 2007-2015
AUTORES :
FERNANDO SENDRA MIRALLES, MARTA GRACIA OCHOA, VICENT HURTADO OLIVER,
ENRIQUE PALOMARES TALENS, SONIA ESCRIBANO ZACARÉS
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introduccion al tema
Con el aumento
de los implantes de rodilla en la última década (55.000 rodillas
anuales en Espana), es de esperar un aumento progresivo de la revisión
de las PTR.
Objetivos
Valorar nuestra experiencia y resultados en el tratamiento de los aflojamientos protésicos de rodilla.
Material y Método
Analizamos los
resultados de 81 PTR de revisión en 79 pacientes (dos bilaterales)
desde Enero de 2007 a Junio de 2015; 10 de los pacientes con dos o más
revisiones. Hemos utilizado la prótesis de revisión de Biomet ™, tanto
el modelo anterior (AGC Dual) como el actual (Vanguard 360 SSK) y dos
modelo de prótesis constrenida (OSS AXLE y RHK). Han sido intervenidas
por los mismos 4 cirujanos seniors.
El diagnóstico
ha sido por aflojamiento mecánico en 46 casos (57%), séptico en 25
casos (31%) y 10 casos por otros diagnósticos (12%).
Se ha realizado
una revisión clínica sistemática de la historia clínica y de los
pacientes, y una valoración funcional con la escala KSS (Knee Society
Score) y la OKS (Oxford Knee Score).
La valoración estadística se ha realizado con el programa SPSS 15.
Resultados
Durante el
periodo analizado se operaron en nuestro centro 909 PTR primarias.
Además fueron remitidas al plan de choque 336 PTR primarias. Hemos
revisado un total de 81 PTR de las cuales 39 pertenecen a nuestros
casos (4'3 %), 39 al plan de choque (11'6 %) y 2 pacientes que no
corresponden a nuestros casos.
No hemos podido
localizar a 4 de los casos. En la KSS tenemos un 41% de resultados
excelentes, 43% buenos, 8% regulares y 8% malos.
Conclusion
La cirugía de
revisión de PTR es técnicamente compleja pero los resultados esperables
pueden ser buenos e incluso comparables con la cirugía primaria.
O-31
SOLER PEIRO, MANUEL
manuel.soler.peiro@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL LA RIBERA
TÍTULO : O-31 ANÁLISIS DEL EMPLEO DE COTILOS AUTORRETENTIVOS COMO OPCIÓN ANTE FRACASO CIRUGÍA PROTÉSICA DE CADERA.
AUTORES : RIBES IBORRA, JULIO; GARCÍA MARTÍNEZ, LORENA; MARUENDA GARCÍA-PENUELA, FRANCISCO DE BORJA; SEVIL DE LA TORRE, JORGE.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción
La luxación
protésica de cadera es una complicación presente en artroplastia de
revisión, y en menor medida, en cirugía primaria. Diversos factores
influyen en la inestabilidad tanto relacionados con el paciente como
factores quirúrgicos. Existen diferentes técnicas para tratar caderas
inestables, una de ellas es el uso de cotilos autorretentivos.
Material y métodos
Estudio
retrospectivo analizando 19 casos entre 2013 y 2015 con el objetivo de
determinar la tasa de supervivencia y analizar los fallos de un cotilo
no cementado con inserto retentivo, con un seguimiento promedio de 18
meses. Se evalúan así mismo datos demográficos, complicaciones,
sobretodo en luxaciones recidivantes, número y tipo de cirugía,
grado de satisfacción, Harris Hip Score, SF12, EVA y características
del implante.
Resultados
En un 5,26% se
implantó en cirugía primaria (1 caso) y en un 94,74 % en cirugía de
revisión (18 casos). En el seguimiento no se ha producido ningún exitus
relacionado con la cirugía y no se ha observado ningún caso de
infección tras la cirugía. Un paciente ha sufrido una luxación siendo
portador de inserto retentivo en el cual no se colocó la anilla por
imposibilidad durante la cirugía y con cabeza de 32mm, respecto a un
porcentaje global del 10,53% (2 casos) en los que no se implantó
anilla. No ha habido ningún caso de aflojamiento del implante al hueso.
En 12 pacientes se había realizado al menos 2 cirugías previas al
implante retentivo. Un paciente sufrió 12 cirugías previas al implante
retentivo. No se ha encontrado relación entre el ángulo de inclinación
acetabular y el fracaso del implante.
Conclusiones
El cotilo no
cementado con inserto retentivo de polietileno evaluado en esta serie
es una buena opción a considerar ante pacientes con inestabilidad en
artroplastia de cadera tanto primaria como de revisión, con resultados
favorables a corto plazo.
O-32
DIRANZO GARCÍA, JOSE
pdiranzo@gmail.com
CENTRO : CONSORCIO HOSPITAL GENERAL DE VALENCIA
TÍTULO : O-32 VÁSTAGOS MONOBLOCK DE RECUBRIMIENTO POROSO COMPLETO EN CIRUGÍA DE REVISIÓN FEMORAL. RESULTADOS A LARGO PLAZO.
AUTORES : JOSE
DIRANZO GARCÍA, LAURA CASTILLO RUIPEREZ, GEMA MARÍA GASTALDI LLORENS,
VICENTE ESTREMS DÍAZ, LORENZO HERNÁNDEZ FERRANDO, ANTONIO BRU POMER
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN
Los vástagos
monoblock con recubrimiento completo representan una opción atractiva
en cirugía de revisión femoral: su estructura favorece la fijación
primaria en diáfisis bypaseando el defecto óseo proximal. Además,
evitan complicaciones asociadas a los vástagos modulares como rotura de
componentes y metalosis derivada de la corrosión en zonas de unión.
MATERIAL y MÉTODOS
Analizamos
retrospectivamente 77 pacientes intervenidos con vástagos monoblock con
recubrimiento completo con seguimiento mínimo de 5 años, siendo el
seguimiento medio de 99 meses (60-156). La edad media fue de 65,57
años(33-87). La etiologías fueron: aflojamiento aséptico (55,8%),
infección protésica (15%), fracaso de osteosíntesis tras fractura de
cadera (10%) y fracturas periprotésicas (8%). El 13,8% de los pacientes
presentaban un defecto óseo femoral tipo I según Paprosky, 29,3% tipo
II, 32,8% tipo IIIA, 22,4% tipo IIIB y 1,7% tipo IV. El número medio de
cirugías previo a la implantación del vástago fue de 1,56.
RESULTADOS
El Harris Hip
Score medio en el último control fue de 81,2 puntos. Los resultados
clínicos fueron mejores en pacientes con defecto óseo femoral tipo
I-II-IIIA respecto a los IIIB-IV (p=0,03), en pacientes con una única
cirugía previa (p=0,012) y en menores de 65 años(p=0,008).
Considerando
como fracaso las re-intervenciones por aflojamiento del vástago o
signos radiológicos de inestabilidad, la supervivencia de éstos
implantes fue del 93% a 10 años (95%IC, 90%-97%). Considerando fracaso
cualquier causa de re-intervención, la supervivencia fue 76% a 10 años
(95%IC, 70-81%) siendo las etiologías más frecuentes la luxación
recidivante (5 casos-6,5%) e infección periprotésica(6 casos–7,8%).
CONCLUSIONES
Por su baja tasa
de aflojamiento y buenos resultados clínicos, consideramos éstos
vástagos una opción válida en cirugía de revisión femoral, incluso en
defectos severos tipo III-IV. Sin embargo, la alta tasa de
re-intervención por cualquier otra causa, hace necesario su seguimiento
durante un período largo de tiempo.
Viernes 15 de abril de 2016
17:00-18:30
5ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES
Presidente: Dr. Cristóbal Mesado.Hospital General de Castellón.
Moderador: Dr. Jorge Nieto. Hospital Comarcal de Vinaròs.
O-33
HORTELANO MARCO, SERGIO
sergio_horte5@hotmail.com
CENTRO : HOSPITAL UNIVERSITARIO Y POLITÉCNICO LA FE DE VALENCIA
TÍTULO : O-33 FRACTURAS DE EPITRÓCLEA EN EDAD INFANTIL. REVISIÓN DE NUESTROS CASOS
AUTORES : SERGIO
HORTELANO MARCO; MARTA SALOM TAVERNER; Mª ÁNGELES BLASCO MOLLÁ; PABLO
VILA VIVES; JONATAN ALGUACIL PINEL, NICOLAS EDUARDO CORREA
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción:
Las fracturas de
epicóndilo medial del codo son la 3ª fractura más frecuente en niños
.Se acocian en un 50% con luxaciones de codo.
El tratamiento
de las fracturas de epicóndilo medial ha estado en continuo debate
desde hace decádas y existen ocasiones en las que no está claro
si optar por un tratamiento conservador o quirúrgico, por lo que hemos
realizado esta revisión de casos para ver si alguno de estos dos
tratamientos es superior al otro.
Material y métodos:
Se ha realizado
un estudio retrospectivo cogiendo una muestra de 33 niños desde el 2000
hasta el 2015 que presentaron fracturas de epicóndilo medial del codo.
De todos ellos ,21 eran niños y 12 niñas y presentaban una edad media
de unos 8,7 años. Todos habían sufrido accidentes casuales como
caídas, y un 54% de las fracturas correspondía al codo derecho y un 46%
al izquierdo.
Resultados:
De los 33 niños
estudiados que habían sufrido Fractura de epicóndilo medial, 15 fueron
tratados de forma conservadora, mientras que 12 fueron intervenidos y
se les colocó 2 Agujas de Kirschner y de otro no tenemos datos
registrados.
Todos los
pacientes fueron dados de alta al cabo de un año manteniendo una
completa flexo-extensión y pronosupinación de codo y sin presentar
secuelas a resaltar.
Conclusión:
Existen
determinados criterios que indican un tratamiento quirúrgico urgente de
estas fracturas, pero en el otro lado están las fracturas de epicóndilo
medial desplazadas, en las cuales tenemos la duda de si es mejor
realizar un tratamiento invasivo o conservador. Los estudios hablan de
muy buenos resultados con ambos tratamientos, e incluso se apoya el
tratamiento conservador en fracturas con gran desplazamiento. Creemos
que hacen falta más estudios comparativos entre ambos tratamientos y
este estudio puede ayudar al manejo en el futuro de estos pacientes.
O-34
ALPI, JON
jonmed13@gmail.com
O-34 REVISIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN LAS NECROSIS AVASCULAR ÓSEA EN POBLACIÓN INFANTIL EN EL CURSO DE LEUCEMIAS AGUDAS
PABLO VILA
VIVES; JONATAN ALGUACIL PINEL; SERGIO ANTONIO HORTELANO MARCO; NICOLÁS
CORREA GONZÁLEZ; MARTA SALOM TAVERNER; MARÍA ÁNGELES BLASCO
Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia. Unidad de ortopedia infantil
En el presente
estudio descriptivo pretendemos analizar el desarrollo de necrosis
avascular ósea, en relación a la toma de corticoides a altas dosis en
la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia mieloblástica aguda, para
optimizar el diagnóstico temprano y tratamiento en fases precoces de la
enfermedad.
Estudio
analítco-descriptivo y retrospectivo de 2005 a 2016. Con un tamaño
muestral de 251 pacientes. Recogemos datos clínicos de los pacientes en
sistema informático de nuestro hospital.
En el grupo de
las LLA (212 pacientes) tenemos 97 mujeres (45%) y 115 hombres (55%).
Una mortalidad global en los 10 años del 17.5%. 3 casos de necrosis
avascular ósea (1.4%) y 24 casos de otros tipos de afectación
musculoesquelética (11.3%). En el grupo de LMA (39 pacientes) tenemos
16 mujeres (41%) y 23 hombres (59%). Una mortalidad global del
28.2%. 1 caso de necrosis avascular (2.56%).
El 75% de los
casos (3 pacientes) fueron de sexo masculino produciéndose de media a
los 9.75 años. Todos los casos fueron tratados en fases precoces de la
enfermedad beneficiándose de tratamientos menos agresivos (forage).
La afectación
osteomuscular en relación al tratamiento recibido en el curso de
la leucemia linfobástica y mielobástica es diferente según la serie
bibliográfica (0.43%-12.6%). Maurizio Aricò et al observan un
incremento del riesgo en pacientes de sexo femenino que se encuentran
entre los 10 y 17 años. Stephanie W. Mayer et al. aporta en un estudio
retrospectivo que en su serie de casos existe una demora de 3.9 meses
en el diagnóstico de la NAC desde el comienzo del dolor. K. H Salem et
al. relacionan la NAV con las articulaciones de carga, la edad y las
altas dosis de corticoides.
En nuestra área
observamos un diagnóstico precoz que permite un tratamiento menos
agresivo en fases tempranas de la clasificación de Ficat y Arlet. Dada
la baja incidencia no podemos demostrar un patrón de factores que
impliquen mayor riesgo en nuestra muestra.
O-35
GÓMEZ ALESSANDRI, JEAN MARIA
j.g.alessandri@gmail.com
CENTRO : H.P.U. LA FE
TÍTULO : O-35 ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LAS FRACTURAS PATOLÓGICAS DE FEMUR EN POBLACIÓN INFANTIL
AUTORES : JEAN MARÍA GÓMEZ ALESSANDRI, Mª ANGELES BLASCO MOLLÁ, MARTA SALOM TAVERNER.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN
Las fracturas
patológicas (FP) son aquellas producidas de forma atraumática o
por un traumatismo banal en huesos que han perdido sus propiedades de
viscoelasticidad y resistencia normales. Esta fragilidad ósea es
fruto de patología previa, general o local, como puede ser
osteoporosis, osteogénesis imperfecta, lesiones neoplásicas o
metabolopatías entre otras.
El hueso largo
que más frecuentemente se ve afectado por una FP es el fémur y en
ocasiones es la forma de debut de una enfermedad subyacente no
diagnosticada.
MATERIAL Y MÉTODO
Presentamos una
revisión retrospectiva de casos de pacientes en edad pediátrica con FPs
de fémur ingresados en la Unidad de Ortopedia y Traumatología Infantil
del H.P.U. La Fe de Valencia a lo largo de un periodo de 8 años
(2008-2016). Valoramos la etiología subyacente a cada fractura y los
resultados del tratamiento aplicado.
RESULTADOS
Un total de 32
pacientes con diagnóstico de FP de fémur, uno de ellos bilateral y otro
de ellos con dos fracturas consecutivas del mismo fémur durante la edad
pediátrica, habiendo registrado 34 fracturas. La distribución por sexos
fue similar. El seguimiento mínimo ha sido de 3 meses y el máximo de 6
años. La mediana de edad fue de 10 años. Las 4 entidades patológicas
más prevalentes subyacentes a las FPs revisadas fueron, por orden de
mayor a menor frecuencia: Quiste óseo esencial (8 casos), osteogénesis
imperfecta (6 casos en 4 pacientes), parálisis cerebral infantil (3
casos) y tumor maligno (3 casos).
CONCLUSIONES
La FP puede ser
una forma de debut o una complicación de patologías asentadas en el
fémur de etiología y tratamientos diversos. Además del tratamiento
local de la fractura, tratar la enfermedad de base será imprescindible
para prevenir nuevas fracturas. El tratamiento será ortopédico o
quirúrgico, dependiendo de la patología subyacente y de la edad del
paciente.
O-36
DE LIMA DOLZ, MÓNICA
monicadelima@hotmail.es
CENTRO : HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA
TÍTULO : O-36 OSTEOTOMÍA DE EVANS PARA EL PIE PLANO-VALGO PARALITICO
AUTORES : MÍCA DE LIMA DOLZ. MARÍA FE MINGUEZ REY, LAURA PINO ALMERO
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción:
Los pies planos
valgos son una deformidad frecuente. El objetivo de este estudio es
evaluar la osteotomía de Evans en el tratamiento del pie plano de
etiología neurológica.
Material y métodos:
Se realizó un
estudio retrospectivo, que incluyó 7 pacientes (10 pies) con edades
entre 10 y 18 anos, intervenidos en nuestro hospital entre octubre de
2009 y junio de 2014, mediante técnica de Evans.
Resultados:
Predominaron los
pacientes de sexo femenino (71%). La mayoría de pacientes (57%) sufrían
PCI. Un 43% fueron intervenidos de ambos pies. En el 70% de los
pacientes se realizó alargamiento de Aquiles, y en un 30% alargamiento
del tendón peroneo corto. El 50% de los pacientes no precisaban apoyos
para la marcha antes de la cirugía (GMFCS nivel I), mientras que el
otro 50% si los precisaban (GMFCS nivel III-IV). Tras la cirugía el 60%
deambulaban de forma independiente (GMFCS nivel I-II), el 40%
continuaban precisando apoyos, pero habían mejorado su movilidad (GMFCS
nivel III). En el postoperatorio se evidencia una mejoría de los
parámetros radiográficos (ángulo de divergencia articular subtalar
[AC]:35,5 ± 12,3º vs. 21,1±3,7º ; ángulo de Moreau-Costa-Bartani [MCB]:
154,5 ±13º vs. 141,9 ± 12º; Angulo de Meary´s [A1MTT]: 31,7 ±17º vs. 18
± 11,3º; ángulo de inclinación del astrágalo [AH]: 45,6 ± 12,4º vs.
33,2 ± 8,8º; ángulo de inclinación del calcáneo [CH]: 4,7 ±4,2º vs.
10±7º). Los resultados clínicos fueron buenos (60%) o regulares (40%).
Conclusión:
La osteotomía de
Evans es una alternativa aceptable para el tratamiento del pie plano
valgo paralitico, obteniendo buenos resultados clínicos y mejoria
radiografica.
O-37
ORTÍN BARCELÓ ANTONIO
ortun@hotmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE
TÍTULO : O-37 ANALISIS RESULTADOS FUNCIONALES Y RADIOLOGICOS DE OSTEOTOMÍA SERI PARA HALLUX VALGUS EN NUESTRO SERVICIO
AUTORES : . ORTIN, J. J. TALAVERA, A. VASALLO, L. MORIL, F. LÓPEZ PRATS.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN
El hallux Valgus
es una deformidad del antepié caracterizada por la subluxación lateral
progresiva de la falange proximal del primer dedo sobre la cabeza del
primer metatarsiano. Representa una de las patologías que más
frecuentemente se valoran en consultas de nuestra Especialidad.
Existen en la
bibliografía actual múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento
de esta patología. Sin embargo a pesar de que muchas de ellas presentan
elevados grados de satisfacción, no existe actualmente una técnica que
prevalezca claramente sobre las demás. La técnica SERI (acrónimo en
inglés de "sencilla, eficaz, rápida y económica) fué introducida en
nuestro Servicio hace 5 años.
Objetivo.
Analizar los
resultados clínicos y radiológicos de la técnica quirúrgica en un grupo
de 40 pacientes intervenidos con la técnica SERI.
Material y métodos.
Presentamos un
estudio retrospectivo de casos diagnosticados de hallux valgus tratados
mediante técnica SERI, mostrando resultados clínicos y
radiológicos de la técnica. Como variables se emplearon la escala AOFAS
y los cuestionarios de calidad general de vida SF12 y el Foot Health
Status Questionnaire (FHSQ). Este cuestionario de calidad de vida es
específico para el pie, que valora dolor, capacidad funcional, calzado
y salud general del pie. Los pacientes fueron intervenidos por los
miembros de la Unidad Funcional de Cirugía de Tobillo- Pie de nuestro
Servicio. El tiempo de seguimiento para todos los pacientes fué de 12
meses.
Resultados.
Los resultados
clínicos y satisfacción de pacientes fueron satisfactorios. A corto
plazo se observaron diferencias estadísticamente significativas en
parámetros clínicos y radiológicos medidos. Las complicaciones más
frecuentes fueron: leve pérdida de corrección y rigidez leve de
articulación metatarsofalángica. No hubo casos de
pseudoartrosis o infección profunda. 2 casos presentaron metatarsalgia
de transferencia que se resolvieron con plantillas ortopédicas.
Conclusiones.
La técnica SERI
es una técnica de bajo coste, sencilla y eficaz para corregir el hallux
valgus moderado. Los resultados obtenidos son comparables a otras
técnicas descritas en la bibliografía. Puede ser una técnica
alternativa, con la ventaja de menor disección de partes blandas. La
baja tasa de complicaciones y de resultados adversos, nos anima a
ampliar su indicación a los hallux valgus severos.
O-38
MARTÍNEZ PÉREZ, CARLES
carles_martinez@hotmail.com
CENTRO : HOSPITAL DR. PESET
TÍTULO : O-38
DEFORMIDADES DINÁMICAS POSICIONALES DEL HALLUX COMO SECUELA DE LAS
FRACTURAS DE TERCIO MEDIO Y DISTAL DE TIBIA. UNA BÚSQUEDA ACTIVA.
AUTORES : CARLES
MARTÍNEZ PÉREZ, JARA PERALTA NIETO, EVA REMEDIOS GIL MONZÓ, ANTONIO
VICENTE PÉREZ BLASCO, JUAN CARLOS BORRAS CEBRIÁN, JOSÉ LUIS RODRIGO
PÉREZ
Tipo : Comunicación oral
Resumen :
Introducción:
Las deformidades
dinámicas posicionales del hallux son aquellas en las que las
contracturas en flexión del primer dedo (deformidad Checkrein) o en
extensión, aparecen o se modifican según la posición del tobillo. Es
precisamente por su naturaleza dinámica y su aparente banalidad, que,
en muchos casos, pueden pasar desapercibidas en el transcurso de las
revisiones habituales en consultas.
En los últimos
años se han descrito en la literatura una serie de casos de este tipo
de deformidades secundarias a fracturas de tercio medio y distal de
tibia, incidiendo en la mayoría de ellos en la importancia de realizar
una búsqueda activa de la sintomatología.
Material y métodos:
Se analizaron de
manera retrospectiva todos los pacientes ingresados en nuestro centro
con diagnóstico de fractura de tibia y peroné (Código 823 CIE-9) desde
el 1 de Enero de 2014 hasta el 1 de Enero de 2016.
Se revisaron 134
pacientes de entre los cuales se seleccionaron para el estudio aquellos
con fracturas diafisarias de tibia (intervenidas con enclavado
intramedular o en tratamiento conservador) y con fracturas de pilón
tibial. Se alcanzó un total de 42 pacientes que fueron evaluados
nuevamente en consulta para la búsqueda específica de deformidades
dinámicas del primer dedo.
Resultados:
Se encontraron
cinco pacientes con clínica compatible. En dos de los casos la clínica
era severa con afectación de la deambulación y limitación en la vida
cotidiana requiriendo corrección quirúrgica. En los tres casos
restantes, ante la buena tolerancia de la cínica, se optó por
tratamiento conservador y controles periódicos.
Conclusiones:
Nos encontramos,
por tanto, ante una complicación infradiagnosticada, que puede pasar
desapercibida y que consideramos importante tener en cuenta en el
seguimiento de este tipo de pacientes.
O-39
SÁNCHEZ MONZÓ, CARLOS
csmonzo@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL INTERMUTUAL DE LEVANTE
TÍTULO : O-39 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DE ASTRÁGALO. NUESTRA EXPERIENCIA.
AUTORES : RAÚL GIL ALBAROVA; JOSÉ RAMÓN PÉREZ DEL VALLE
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN.
Las fracturas de
astrágalo constituyen aproximadamente el 1% de todas las fracturas.
Incluso con esta baja incidencia, su correcto manejo es muy importante
debido a las características especiales del astrágalo: su peculiar
vascularización, su gran superficie articular, y su compleja
transmisión de cargas. Por todo ello la tasa de complicaciones y
secuelas tales como pseudoartrosis, artrosis postraumáticas, y necrosis
avasculares suele ser elevada; según algunas series con valores hasta
al 27%.
Presentamos en
este trabajo nuestra serie de fracturas de astrágalo tratadas
quirúrgicamente de los últimos 5 anos, describiendo la técnica
quirúrgica empleada, y haciendo hincapié en la variabilidad de los
abordajes y métodos empleados a la hora de individualizar cada fractura
por sus características específicas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos una
serie de 15 fracturas de astrágalo con un seguimiento mínimo de un ano.
Tras el estudio mediante reconstrucciones por TAC de las fracturas y
los resultados postoperatorios se desglosan los diferentes tipos de
fracturas según el área anatómica lesionada y acorde a las diferentes
clasificaciones más empleadas. Posteriormente se realiza un estudio de
cada una de ellas describiendo y razonando la técnica quirúrgica y el
método de osteosíntesis utilizado.
Se valora la
evolución clínica del paciente así como los signos radiográficos que
pudieran reflejar alguna de las complicaciones características de este
tipo de fracturas.
RESULTADOS
Se evalúan los
resultados de los 15 casos intervenidos tanto en el aspecto clínico
como radiográfico, así como la incorporación a las actividades
laborales en el momento del alta. Se presta especial interés las
diferente complicaciones surgidas durante el seguimiento y su posterior
manejo.
CONCLUSIONES
Por su gran
complejidad, este tipo de fracturas requiere de un tratamiento precoz,
un estudio cuidadoso, y un manejo individualizado. Nuestra experiencia
refleja la enorme importancia de la elección del abordaje quirúrgico y
el método de osteosíntesis que más estabilidad consiga, con el menor
riesgo posible para la integridad de la superficie articular y de la
vascularización del astrágalo, ya de por si danadas por el mecanismo de
alta energía causante de la lesión.
El correcto
tratamiento quirúrgico permite conseguir resultados razonablemente
satisfactorios en una lesión que característicamente viene asociada a
importantes y frecuentes secuelas para el paciente.
O-40
FUENTES ESCOBAR, PEDRO VICENTE
fuentespedro@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE
TÍTULO : O-40 ARTRODESIS DE TOBILLO: RESULTADOS FUNCIONALES EN HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE.
AUTORES : PEDRO
FUENTES ESCOBAR, JOSÉ JUAN TALAVERA GOSALBEZ, LORENA MORIL PEÑALVER,
MARÍA ANTONIA VASALLO PRIETO, FERNANDO LÓPEZ PRATS.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
Introducción: La
doble (astrágalo- escafoidea y subastragalina) o triple artrodesis
(astrágalo- escafoidea, subastragalina y calcaneo- cuboidea) en el pie
es una intervención que puede ser realizada a través de diferentes
abordajes quirúrgicos. (1, 5)
La unión puede estabilizarse con diferentes sistemas, utilizando o no injertos óseos autologos.
Material y
métodos: Estudio retrospectivo en el que se recogen los resultados de
14 pacientes a los que se realizó doble o triple artrodesis del pie, y
en el que se quieren analizar los resultados funcionales subjetivos y
objetivos, tomando como parámetro la evaluación funcional de la
Sociedad Americana de Ortopedia de Tobillo y Pie (AOFAS) (6) con los
siguientes parámetros: dolor, actividad diaria, uso de calzado,
caminata, ejercicio y capacidad para el trabajo. A su vez, se evalúa la
movilidad del tobillo y la posición del retropié, y en las radiografías
se consideran los cambios degenerativos en tobillo y pie, así como
grado de consolidación de la artrodesis (7,8).
Resultados: Se
analiza una serie de casos de 14 casos en total, donde la
principal indicación es dolor e impotencia funcional por artrosis
(degenerativa o postraumática). Instrumentamos las artrodesis con
tornillos. Se realiza una comparación de nuestros resultados y las
complicaciones con los de la bibliografía existente sobre el tema.
Conclusiones: Se trata de una intervención exigente, con una alta tasa de complicaciones.
Viernes 15 de abril de 2016
18:30-19:30
6ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES
Presidente: Dr. Víctoriano Martín Mínguez. Hospital de la Plana.
Moderador: Dr. Luis Casadevall. Hospital Comarcal de Vinaròs.
O-41
DOMENECH FERNANDEZ, JULIO
jdomenechf@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA
TÍTULO : O-41
INFLUENCIA DE LAS CREENCIAS Y ACTITUDES DE CATASTROFIZACIÓN Y
TEMOR-EVITACIÓN EN EL DOLOR Y LA DISCAPACIDAD DE PACIENTES CON DOLOR
LUMBAR CRÓNICO
AUTORES :
DOMENECH FERNANDEZ, JULIO; PEÑALVER BARRIOS, LOURDES; EZZEDINE,
AIDA; ALVAREZ LLANAS, ALEJANDRO; LLOMBART-BLANCO, RAFAEL; DEL RIO
GONZALEZ, EVA; HERRERO , ROCIO; GARCIA PALACIOS, AZUCENA; SCHMITT
, JULIA; MARTINEZ DIAZ, MONICA; BALLESTER SALVA, JAVIER; BAÑOS RIVERA,
ROSA; GARRETA CATALÁ, IAGO; FONT VILA, FREDERIC; GONZALEZ CAÑAS,
LLUIS; DIEZ ULLOA, MAXIMO ALBERTO; BOTELLA ARBONA, CRISTINA;
Tipo : Comunicación oral
Resumen :
Objetivo:
Evaluar la participación de las estrategias de afrontamiento del dolor,
las creencias de temor-evitación, la ansiedad y depresión en el grado
de dolor y discapacidad de los pacientes con dolor lumbar crónico
Métodos: Estudio
multicéntrico de cohortes prospectivo. Se estudiaron 276 pacientes con
dolor lumbar crónico de etiologia degenerativa discal, facetaria o por
espondilolistesis excluyéndose patología tumoral, infecciosa y
traumática. El dolor, la discapacidad, las estrategias de afrontamiento
del dolor, las ideas de Catastrofización, la ansiedad, depresión y las
creencias de temor-evitación se evaluaron con cuestionarios validados.
Se evaluaron las asociaciones predictoras de discapacidad y dolor
mediante la prueba de Pearson y mediante regresión multivariante
Resultados: La
catastrofización es la estrategia de afrontamiento del dolor con mayor
asociación con el grado de discapacidad (r 0,52 p<0,01). El dolor
lumbar y la discapacidad mostraron una escasa correlación entre si (r
0,39 p<0,01). La correlación entre las ideas de temor-evitación con
dolor y con la discapacidad fueron leves (r 0,20 P<0,01 y r 0,36
p<0,001 respectivamente) . No se encontró correlación entre el nivel
de ansiedad y depresión con el dolor lumbar ni con la discapacidad. En
el modelo de regresión la catastrofización, la kinesiofobia y el sexo
explican el 24% de la varianza de la discapacidad. En el subanálisis de
los pacientes con indicación quirúrgica la influencia de la
catastrofización se mantiene, sin embargo la correlación entre dolor y
discapacidad es menor que en los pacientes sin indicación quirúrgica
Conclusión: La
limitada correlación entre dolor y discapacidad sugiere que el dolor
solamente no puede explicar la variabilidad de la discapacidad. Las
creencias y actitudes de Catastrofizacion y kinesiofobia son
predictores del grado de discapacidad en la lumbalgia crónica.
Catastrofización y kinesiofobia son cogniciones por tanto
potencialmente modificables. Estos resultados apoyan el modelo
biopsicosocial en la patogenia de la lumbalgia crónica y dan soporte al
uso de terapia cognitivo comportamental para modificar creencias y
actitudes maladaptativas como complemento del tratamiento medico o
quirúrgico del dolor lumbar
(Investigación
financiada por el Fondo de Investigaciones Sanitarias, Instituto Carlos
II y por la EUROSPINE Task Force on Research. The Spine Society of
Europe. )
O-42
AGUILAR GONZÁLEZ, JUAN CRISTÓBAL
juanagon@mail.ucv.es
CENTRO : HOSPITAL LA FE
TÍTULO : O-42 FRACTURAS VERTEBRALES ASOCIADAS A ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. SERIE DE CASOS.
AUTORES : AGUILAR GONZÁLEZ JC, RUBIO BELMAR P, PÉREZ VERGARA S, BAS HERMIDA P, BAS HERMIDA T
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN
La espondilitis
anquilosante (EA) afecta progresivamente la columna aumentando la
susceptibilidad de los pacientes para sufrir fracturas vertebrales
inestables con traumatismos menores. Son fracturas propensas a
desplazamiento, con riesgo de lesión medular. El diagnóstico se realiza
con retraso lo que tiene implicación pronóstica.
El objetivo del
trabajo es exponer una serie de casos de EA con fractura vertebral,
describir las características de las fracturas, complicaciones
asociadas y tratamiento actual. Se comparan los datos obtenidos con
estudios publicados en la literatura con el fin de sacar conclusiones
acerca del manejo de estos pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio
retrospectivo de pacientes tratados por la Unidad de Raquis del
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital La Fe entre
el año 2011 y 2016, incluyendo pacientes con diagnóstico o sospecha
clínico-radiológica de espondilitis anquilosante y fractura vertebral.
Se recogen las siguientes variables: Características basales, mecanismo
traumático, tipo de fractura vertebral según clasificación de la AO,
localización de la fractura, afectación medular, comorbilidades e
índice de Charlson, tratamiento, tiempo de hospitalización y de
seguimiento total y complicaciones ocurridas.
RESULTADOS
Se analizan 11
casos: 9 hombres, 2 mujeres. Edad media 84 años. Todas las fracturas
clasificadas como B3 AO. 2 fracturas localización cervical, 8
toracolumbares, 1 con afectación multinivel. 2 casos asociaron daño
medular. Tratamiento: en 10 pacientes se realizó artrodesis posterior
instrumentada y en 1 paciente fijación percutánea.. Tiempo medio de
hospitalización fue de 18 días. Sucedieron complicaciones durante el
seguimiento en 4 pacientes, uno fue exitus.
CONCLUSIONES
Es importante
sospechar fracturas vertebrales en pacientes añosos con sospecha de EA
aún con traumatismos menores y realizar TC para obtener un diagnóstico
precoz y mejorar el pronóstico.
El
TC debe ser de columna completa por la asociación de lesiones
multinivel. La incidencia de localización cervical y dorsal es
equiparable. Son fracturas tipo B3 (AO) inestables que requieren
tratamiento quirúrgico.
O-43
HUERTA LÓPEZ, OLGA MARÍA
o.huertalopez@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE
TÍTULO : O-43 OSTEOSÍNTESIS DE FRACTURAS DE PELVIS Y ACETÁBULO CON LA VÍA DE ABORDAJE DE STOPPA
AUTORES : OLGA
M. HUERTA LÓPEZ, JOSÉ MANUEL VALIENTE VALERO, MARIANO M. ESTEVE DURÁ,
DANIEL A. GÓMEZ GONZÁLEZ, ALEJANDRO MADRIGAL QUEVEDO
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN.
Las fracturas
pélvicas y acetabulares constituyen un gran desafío quirúrgico. La
elección correcta de la vía de abordaje es fundamental para una
reducción precisa y evitar complicaciones. En las fracturas de columna
anterior la tendencia actual, aunque aún con poca evidencia, es emplear
la vía de Stoppa modificada en lugar de la ilioinguinal clásica para
reducir la morbilidad. El objetivo del trabajo es presentar nuestra
experiencia con el abordaje de Stoppa, sus indicaciones y técnica
quirúrgica, resultados clínicos, radiológicos y complicaciones.
MATERIAL Y MÉTODO.
De junio 2014 a
enero 2016, de 8 pacientes con fracturas pélvicas y/o acetabulares que
ingresaron en nuestro hospital y requirieron cirugía con abordaje
anterior, en todos los casos se empleó la vía de Stoppa. Se evaluaron
retrospectivamente, tipo de fractura, conminución, tiempo quirúrgico,
demora, calidad de reducción radiológica y complicaciones intra y
postoperatorias. Para el estudio radiográfico se utilizaron los
criterios de Matta.
RESULTADOS.
De los 8 casos,
en 2 se realizó el abordaje de Stoppa exclusivamente. En 2 pacientes
con extensión de la fractura a pala ilíaca, se necesitó la ventana
lateral del abordaje ilioinguinal. En los casos iniciales se realizó
una ventana lateral para la colocación de los tornillos posteriores. En
los pacientes con afectación de pared posterior, se practicó además un
abordaje posterior. El tiempo quirúrgico medio fue inferior a 4 horas
con una demora media de 6 días. En más del 70% de los casos se alcanzó
una reducción radiológica entre buena y excelente. Tres pacientes
presentaron alguna complicación intra o postoperatoria.
CONCLUSIONES.
El abordaje de
Stoppa es una alternativa a la vía ilioinguinal con ventajas añadidas
como la visión directa y completa de la lámina cuadrilátera y el mejor
control de la columna posterior. Es más sencilla, rápida y con menor
riesgo de complicaciones, con resultados radiológicos comparables a los
obtenidos con la vía clásica.
O-44
SANZ REIG, JAVIER
javisanz@coma.es
CENTRO : HOSPITAL SANT JOAN D' ALACANT
TÍTULO : O-44
CAUSAS DE DEMORA QUIRÚRGICA MAYOR DE 48 HORAS EN FRACTURA PROXIMAL DE
FÉMUR EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE SANT JOAN
AUTORES : J FERRÁNDEZ MARTÍNEZ , J SANZ REIG, J SALVADOR MARÍN, F MARTÍNEZ LÓPEZ
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN
Entre los
factores pronósticos que influyen en el manejo de una fractura proximal
de fémur, la demora quirúrgica es uno de los más importantes referidos
en la literatura e indicador de calidad en nuestros servicios.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio
prospectivo de 192 fractura proximal de fémur en pacientes mayores de
65 años entre enero 2015 y diciembre 2015. Se excluyeron 12 por
indicación de tratamiento ortopédico. Se valoró al ingreso la edad,
sexo, comorbilidades asociadas, número de comorbilidades, índice de
Charlson, índice de Charlson ajustado a la edad, toma de medicación
anticoagulante o antiagregante, y día de la semana de ingreso.
RESULTADOS
La edad media
fue de 83 años, con predominio de mujeres en un 75%, y de la fractura
pertrocanterea en un 51%. La demora media para la intervención fue de
3,1 días. Sólo el 44% de los pacientes fueron intervenidos en las
primeras 48 horas. La demora quirúrgica mayor de 48 horas se
relacionaba con la presencia de fibrilación auricular (p=0,02),
presencia de 2 o más comorbilidades (p=0,04), un índice de Charlson
mayor de 3 (p=0,02), un índice de Charlson ajustado a la edad mayor de
7 (p=0,05), toma de anticoagulantes (p=0,03), toma de antiagregantes
(p=0,05), e ingreso hospitalario en jueves, viernes o sábado (p=0,001).
CONCLUSIONES
El porcentaje de
pacientes intervenidos por fractura de cadera en las primeras 48 horas
es bajo en nuestro departamento. Se deberían aplicar estrategias que
permitieran una estabilización de las comorbilidades más rápida y una
disponibilidad de recursos sanitarios con el objetivo de intervenir las
fracturas de cadera en el primer o segundo día de ingreso hospitalario.
O-45
PEREZ ROMAN, JESSICA
jessipero@hotmail.com
Centro : HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE
Telefono : 680344758
Título : O-45 EXPERIENCIA EN LA ARTROSCOPIA DE CADERA EN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE
Autores : PEREZ ROMAN, JESSICA; VALIENTE VALERO, JOSE MANUEL
Tipo : Comunicación oral
Resumen :
Estudio retrospectivo de los casos tratados mediante artroscopia de cadera por choque femoroacetabular.
Se analizan los
casos intervenidos desde el anos 2011 hasta el ano 2015 (25 casos). Se
realiza una valoración prequirúrgica radiológica para determinar el
espacio articular y valoración mediante TC para determinación del
ángulo alfa. Se determinó también el balance articular pre y
postquirúrgico y una valoración clínica postquirúrgica utilizando la
escala modificada de Harris y la escala IHOT12.
O-46
GÓMEZ ALBARRACIN JOSÉ MIGUEL
docjosemiguel@gmail.com
CENTRO : HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
TÍTULO : O-46 TRATAMIENTO CON OXÍGENO HIPERBÁRICO EN LOS ESTADIOS INICIALES DE LA NECROSIS AVASCULAR DE CABEZA FEMORAL
AUTORES : GÓMEZ ALBARRACÍN JOSÉ M, SALVADOR MARÍN MANUEL, POYATOS CAMPOS JOSÉ.
TIPO : COMUNICACIÓN ORAL
Resumen :
INTRODUCCIÓN: La
necrosis avascular de la cabeza femoral (NACF), tiene su origen en un
trastorno circulatorio isquémico-hipóxico que debuta con edema óseo y
que conduce progresivamente a la necrosis ósea y al colapso de la
superficie articular. La comunidad ortopédica no ha adoptado un
algoritmo de tratamiento uniforme. El oxígeno hiperbárico (OHB) puede
tener una acción favorable reduciendo el edema óseo e induciendo
neoangiogénesis.
MATERIALES Y
METODOS: Estudio retrospectivo y observacional. Revisamos a 49
pacientes con NACF tratados con OHB entre 2008 y 2015, seleccionando
aquellos pacientes con estadio I y II de NACF según los criterios de
Steinberg. Atendiendo a edad, sexo, factores de riesgo, estadio
lesional, supervivencia articular y funcionalidad, y lo comparamos con
un grupo de 33 pacientes con NACF, no tratados con OHB.
RESULTADOS: de
entre todos seleccionamos un grupo homogéneo de 18 pacientes con NACF,
9 tratados con OHB (14 caderas), y 9 no tratados con OHB (10 caderas).
Los resultados fueron:
Necesidad de
prótesis total de cadera (PTC): tratados con OHB 1 (7,14%) y no
tratados 7 (70%). Escala de valoración funcional de Harris: media
preOHB 23,44 puntos y postOHB 91,11puntos.
CONCLUSIONES:
Las variables demográficas estudiadas son similares en ambos grupos,
los casos tratados con OHB tuvieron una evolución más favorable,
consiguiéndose en algunos casos la “restitutio ad integrum” y solo 1
precisó de una endoprótesis de cadera, mientras que en el grupo control
7 de las 10 caderas (9 pacientes) precisaron de la colocación de una
endoprótesis.
La OHB parece ser una herramienta terapéutica eficaz en los estadios iniciales de la NACF.